老年病人疼痛治疗(1)
随着老龄人口的增多和生活节奏的加快，以及在65岁以上的老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，故各种疼痛的发病率生高，治疗也越来越重要。
老年人疼痛是老年人晚年生活中较常存在的一种症状。许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降低；另一方面，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加。目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程是否也影响包括疼痛感觉在内的感觉过程，尚不十分清楚，但有一点应该明确，即疼痛并非是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人疼痛也应得到正确的治疗。
一、老年人疼痛的流行发病趋势
国内有关老年人疼痛的流行病学研究资料甚少。国外学者的研究报道与我国国情有差异，仅供参考。有一份疼痛门诊首诊病因分析调研报告显示7亿例患者中，首次主诉因疼痛就诊年龄多在15-45岁，老年人所占比例最低。但持续性疼痛的发生率老年人比例最高，其中18-30岁的发生率为7.6%，81岁以上的发生率为40%。65岁以上有80%-85%的人有一种以上的易诱发疼痛疾患。85岁以上有关节痛的患者中，男性约占30%，女性为53%。在老年人中与退行性改变相关的慢性疼痛逐年增加，骨折的发生率与年龄呈正相关。一份对骨骼肌疼痛的调研表明，在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后疼痛6项症状的发生率中，青年人(平均年龄39.6岁)和老年人(平均年龄74.7岁)有明显差异。颈部疼痛老年人的发病率较低，而其他5种症状的发病率较高，且老年人的疼痛强度、功能受限和日常活动受限程度均明显突出。
, 百拇医药
上述结果说明，在各年龄群中，随年龄增长，老年疼痛流行发生趋势为：①持续性疼痛的发生率老年人比例高于普通人群。②骨骼肌疼痛的发生率增高。③疼痛程度加重。④功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。
近年来，有关学者对疼痛与临终前老年人生活质量的影响日益关注。于临终前1年的老人，经常或24小时均感疼痛或不适主诉者占调查人数的37%，而临终前1个月，有上述主诉者增加到66%。仅有9%的老人在临终前无疼痛主诉。61-70岁组有持续疼痛者占25%，71-80岁为29%，80岁以上者为40%，说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加。
临终前疼痛发生率的影响因素有：①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加。
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二、年龄对疼痛感觉的影响及老年人疼痛评估的特殊性
大量临床观察及研究结果表明，传导和受体器官越复杂，与年龄老化过程相关的感觉功能的变化就越大。随着年龄的老化，主管视觉、听觉传导过程和受体反应系统的功能已发生变化。听觉、视觉能力出现偏差，表现为老年性远视(老花眼)，老年性耳聋。过去对疼痛感觉是否也具有随年龄老化而减弱的变化研究，无确切的结论。其原因可能是试验中诱发疼痛的手段不同，对疼痛评估的测试方法及标准不同，以及忽略了与疼痛相关的情绪反应等诸多原因。
近来大多数学者认为，疼痛是一种主观体验，由感觉反应和情绪反应两部分组成，并受多种心理学因素的影响。以前，大多数有关年龄变化对疼痛感觉影响的研究重点放在感觉的辨别部分，而忽略了疼痛相关的情绪反应。例如，用压力或热幅射刺激，诱发疼痛的试验结果证明，老年人的痛阈较年轻人增加12%-15%。另一项研究用表皮电击刺激的结果，却是老年人对疼痛的反应比年轻人更敏感。出现上述矛盾的主要原因之一是皮肤的改变。随着年龄的老化，皮肤结构发生了变化，使老年人的皮肤对辐射热的消散速度较年轻人加快。当用热刺激诱发疼痛时即可产生老年人痛, 百拇医药(曹建国)
老年人疼痛是老年人晚年生活中较常存在的一种症状。许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降低；另一方面，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加。目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程是否也影响包括疼痛感觉在内的感觉过程，尚不十分清楚，但有一点应该明确，即疼痛并非是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人疼痛也应得到正确的治疗。
一、老年人疼痛的流行发病趋势
国内有关老年人疼痛的流行病学研究资料甚少。国外学者的研究报道与我国国情有差异，仅供参考。有一份疼痛门诊首诊病因分析调研报告显示7亿例患者中，首次主诉因疼痛就诊年龄多在15-45岁，老年人所占比例最低。但持续性疼痛的发生率老年人比例最高，其中18-30岁的发生率为7.6%，81岁以上的发生率为40%。65岁以上有80%-85%的人有一种以上的易诱发疼痛疾患。85岁以上有关节痛的患者中，男性约占30%，女性为53%。在老年人中与退行性改变相关的慢性疼痛逐年增加，骨折的发生率与年龄呈正相关。一份对骨骼肌疼痛的调研表明，在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后疼痛6项症状的发生率中，青年人(平均年龄39.6岁)和老年人(平均年龄74.7岁)有明显差异。颈部疼痛老年人的发病率较低，而其他5种症状的发病率较高，且老年人的疼痛强度、功能受限和日常活动受限程度均明显突出。
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上述结果说明，在各年龄群中，随年龄增长，老年疼痛流行发生趋势为：①持续性疼痛的发生率老年人比例高于普通人群。②骨骼肌疼痛的发生率增高。③疼痛程度加重。④功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。
近年来，有关学者对疼痛与临终前老年人生活质量的影响日益关注。于临终前1年的老人，经常或24小时均感疼痛或不适主诉者占调查人数的37%，而临终前1个月，有上述主诉者增加到66%。仅有9%的老人在临终前无疼痛主诉。61-70岁组有持续疼痛者占25%，71-80岁为29%，80岁以上者为40%，说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加。
临终前疼痛发生率的影响因素有：①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加。
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二、年龄对疼痛感觉的影响及老年人疼痛评估的特殊性
大量临床观察及研究结果表明，传导和受体器官越复杂，与年龄老化过程相关的感觉功能的变化就越大。随着年龄的老化，主管视觉、听觉传导过程和受体反应系统的功能已发生变化。听觉、视觉能力出现偏差，表现为老年性远视(老花眼)，老年性耳聋。过去对疼痛感觉是否也具有随年龄老化而减弱的变化研究，无确切的结论。其原因可能是试验中诱发疼痛的手段不同，对疼痛评估的测试方法及标准不同，以及忽略了与疼痛相关的情绪反应等诸多原因。
近来大多数学者认为，疼痛是一种主观体验，由感觉反应和情绪反应两部分组成，并受多种心理学因素的影响。以前，大多数有关年龄变化对疼痛感觉影响的研究重点放在感觉的辨别部分，而忽略了疼痛相关的情绪反应。例如，用压力或热幅射刺激，诱发疼痛的试验结果证明，老年人的痛阈较年轻人增加12%-15%。另一项研究用表皮电击刺激的结果，却是老年人对疼痛的反应比年轻人更敏感。出现上述矛盾的主要原因之一是皮肤的改变。随着年龄的老化，皮肤结构发生了变化，使老年人的皮肤对辐射热的消散速度较年轻人加快。当用热刺激诱发疼痛时即可产生老年人痛, 百拇医药(曹建国)