嗜铬细胞瘤手术的麻醉(3)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     (3) EKG

    (4) SpO2

    (5) EtCO2

    (6) Swan-Ganz有严重心功能衰竭者可选

    7. 置尿管

    (三) 麻醉药

    1. 可选硫喷妥钠、异丙酚、芬太尼、万可松

    2. 异氟醚或七氟醚复合笑气

    (四) 瘤切除前高血压处理

    1. 加深吸入麻醉

    2. 使用血管扩张药

    (1) 硝普钠：0.5-10 (g/kg/min静注

    (2) 酚妥拉明：10 mg/100 ml，静滴：可引起心动过速，可加用(受体阻滞药：艾司洛尔(Esmolol), 美托洛尔(Metrolol) 。

    3. 注意及时补充失血量

    (五) 瘤切除后的处理：积极纠正低血压

    儿茶酚胺主要经神经末梢再摄取而消除，血浆半衰期为5分钟。故切除肿瘤后低血压可迅速发生。

    应快速补充血容量：量要偏大

    升压药物：没有补充好血容量而单纯用升压药，只能加速病人死亡。

    高血压持续者应高度怀疑为多源性嗜铬细胞瘤。

    六. 术后并发症及处理

    (一) 苏醒延迟：低血糖：继发于低儿茶酚胺后的高胰岛素分泌，(受体阻滞药有协同作用。注意监测血糖。高血压：利尿剂

    (二) 禁忌用药：氟哌啶(影响儿茶酚胺的再摄取)

    七. 孕妇的处理

    (一) 妊娠中期、晚期：孕妇、胎儿对(受体阻滞药耐受好，可按常规准备，于剖宫产时切除肿瘤。

    (二) 早期妊娠：中止妊娠或手术切除肿瘤，但术后流产率很高。(许幸)

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