心排血量监测(4)
二、有创性心排血量测定
(一)Fick氏法
1、原理及测量方法 Fick 于1870年首先提出由于肺循环与体循环的血流量相等，故测定单位时间内流经肺循环的血量可确定心排血量。当某种物质注入流动液体后的分布等于流速乘以物质近端与远端的浓度差。直接Fick氏法是用氧耗量和动、静脉氧含量差来计算CO的，具体公式为：CO=VO 2/(CaO 2-CvO 2)其中VO 2为氧耗量，CvO 2为混合静脉血氧含量，CaO 2为动脉血氧含量。监测氧耗量需要一个特殊的设备进行计算，CvO 2需要插入肺动脉插管采集血样进行测定，CaO 2需抽取动脉血进行血气分析。
2、临床应用及评价 直接Fick原理被认为是测量CO的金标。只要样本收集分析正确，病人状态稳定，无明显动、静脉分流，很少出错。但由于测氧耗需收集一定时间呼出的气体于气囊中，而从麻醉环路中收集呼出气体困难，加之要求病人情况稳定，故不适宜麻醉手术患者使用。
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在实际应用中，直接Fick式法也有一定的误差。如导管尖端的位置不当，或者是存在左向右分流时肺动脉采血的氧含量不能完全代替实际的混合静脉血氧含量。况且机体正常情况下就有一部分静脉血流绕过肺泡经支气管静脉和心内最小静脉直接流入左心室与体循环(即右向左分流)。这部分血流占CO的20%。故肺循环血量不能完全代替体循环血量。研究表明采用这种方法测出的CO，平均误差范围约为2.6～8.5%。
(二)锂稀释法
锂稀释法(LiDCO)是一种新型的研究得比较成熟的指示剂稀释法。这种测定法的大致过程为：从中心静脉注入氯化锂(LiCl),然后在外周动脉处通过锂敏感探头(LiDCO,Ltd.,London,UK)测锂离子引起的电压变化，通过公式计算CO值。从目前的研究结果来看，这种方法简单、易行、准确性高，有望在临床推广使用。
1、测定原理及方法 由于正常人体内无锂离子分布，锂离子具有不与肺组织、血浆蛋白吸附及迅速从肾脏以原形排泄的优点，故有人选择LiCl作为指示剂进行CO监测。其具体做法为：为患者插入颈内静脉导管到右心房，从桡动脉处插入动脉导管(这类患者往往本身已具有动静脉插管)接三通，从三通接口处接一个微输液泵及锂敏感电极(电极表面涂一层由聚氯乙烯组成的半透膜，这层膜只允许锂离子通过)。使用之前先对探头进行校正-将探头置入盐水中，然后再置入含1mmol-1L LiCl的盐水中，观察电压变化。再从深静脉导管注入0.15～0.3mmol的LiCl，微蠕动泵以每分4毫升的速度向探头内输注血液，血中的锂离子通过探头膜表面时引起微弱的电压变化，这种电压变化通过计算机被放大后绘制时间-浓度曲线,计算曲线下面积。用Nernst公式[CO=LiCl ×60/面积×(1-PCV)]计算CO。式中LiCl 为注入的锂剂量；60是将升/秒换算成升/分；面积为浓度-时间曲线下面积；PCV为填充于测量小室内的容积，其数值可通过血红蛋白浓度(g/dl)除33得到，式中"×(1- PCV)" 是因为锂分布于血浆中，故要换算成全血的浓度。
, 百拇医药
2、优点及局限性 采用指示剂稀释原理测CO，故结果准确可靠。锂具有不粘附于导管，通过肺组织不吸收，不与血浆及组织蛋白结合的优点，故是目前为止丢失最少的指示剂。锂在体内不代谢，几乎全部以原形从尿中排出。LiDCO仅需中心静脉插管及动脉插管故操作简单，耗时短，费用低，避免了肺动脉插管所带来的危害。目前的研究结果表明其准确性较高。但由于锂探头中的膜对钠、锂的选择性较低，故在使用之前要在钠溶液中进行校正，测量过程中也易受钠离子的干扰。 锂从室温迅速转移到血中，可引起电压不稳，故要等电压平稳后测量，结果方可靠。非肝素血可加快探头损坏，提示探头的工艺有待改进。碳酸氢钠、维库溴铵和潘库溴铵能引起 短暂的电压上升，故建议在给完这些药后不要立刻测CO。临床上碳酸锂常用来治疗感染性疾病，常用剂量为600～1200mg(33.2～66.4mmol), 分次口服。其血浆浓度可达0.5～0.8mmol /L。给0.6mmol LiCl静脉注射后，血浆浓度最高可达1.3mmol /L。研究发现累计静脉给药达1mmol时，患者并无不适主诉。但尽管如此，锂静脉注射的药代学及短时多次给药的急性不良反应仍需研究，以便确定安全给药的极限。另外，由于每测一次CO损失2.6ml的血液，故希望能制造出小的探头或血标本能够回收。, http://www.100md.com(杭燕南)
(一)Fick氏法
1、原理及测量方法 Fick 于1870年首先提出由于肺循环与体循环的血流量相等，故测定单位时间内流经肺循环的血量可确定心排血量。当某种物质注入流动液体后的分布等于流速乘以物质近端与远端的浓度差。直接Fick氏法是用氧耗量和动、静脉氧含量差来计算CO的，具体公式为：CO=VO 2/(CaO 2-CvO 2)其中VO 2为氧耗量，CvO 2为混合静脉血氧含量，CaO 2为动脉血氧含量。监测氧耗量需要一个特殊的设备进行计算，CvO 2需要插入肺动脉插管采集血样进行测定，CaO 2需抽取动脉血进行血气分析。
2、临床应用及评价 直接Fick原理被认为是测量CO的金标。只要样本收集分析正确，病人状态稳定，无明显动、静脉分流，很少出错。但由于测氧耗需收集一定时间呼出的气体于气囊中，而从麻醉环路中收集呼出气体困难，加之要求病人情况稳定，故不适宜麻醉手术患者使用。
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在实际应用中，直接Fick式法也有一定的误差。如导管尖端的位置不当，或者是存在左向右分流时肺动脉采血的氧含量不能完全代替实际的混合静脉血氧含量。况且机体正常情况下就有一部分静脉血流绕过肺泡经支气管静脉和心内最小静脉直接流入左心室与体循环(即右向左分流)。这部分血流占CO的20%。故肺循环血量不能完全代替体循环血量。研究表明采用这种方法测出的CO，平均误差范围约为2.6～8.5%。
(二)锂稀释法
锂稀释法(LiDCO)是一种新型的研究得比较成熟的指示剂稀释法。这种测定法的大致过程为：从中心静脉注入氯化锂(LiCl),然后在外周动脉处通过锂敏感探头(LiDCO,Ltd.,London,UK)测锂离子引起的电压变化，通过公式计算CO值。从目前的研究结果来看，这种方法简单、易行、准确性高，有望在临床推广使用。
1、测定原理及方法 由于正常人体内无锂离子分布，锂离子具有不与肺组织、血浆蛋白吸附及迅速从肾脏以原形排泄的优点，故有人选择LiCl作为指示剂进行CO监测。其具体做法为：为患者插入颈内静脉导管到右心房，从桡动脉处插入动脉导管(这类患者往往本身已具有动静脉插管)接三通，从三通接口处接一个微输液泵及锂敏感电极(电极表面涂一层由聚氯乙烯组成的半透膜，这层膜只允许锂离子通过)。使用之前先对探头进行校正-将探头置入盐水中，然后再置入含1mmol-1L LiCl的盐水中，观察电压变化。再从深静脉导管注入0.15～0.3mmol的LiCl，微蠕动泵以每分4毫升的速度向探头内输注血液，血中的锂离子通过探头膜表面时引起微弱的电压变化，这种电压变化通过计算机被放大后绘制时间-浓度曲线,计算曲线下面积。用Nernst公式[CO=LiCl ×60/面积×(1-PCV)]计算CO。式中LiCl 为注入的锂剂量；60是将升/秒换算成升/分；面积为浓度-时间曲线下面积；PCV为填充于测量小室内的容积，其数值可通过血红蛋白浓度(g/dl)除33得到，式中"×(1- PCV)" 是因为锂分布于血浆中，故要换算成全血的浓度。
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2、优点及局限性 采用指示剂稀释原理测CO，故结果准确可靠。锂具有不粘附于导管，通过肺组织不吸收，不与血浆及组织蛋白结合的优点，故是目前为止丢失最少的指示剂。锂在体内不代谢，几乎全部以原形从尿中排出。LiDCO仅需中心静脉插管及动脉插管故操作简单，耗时短，费用低，避免了肺动脉插管所带来的危害。目前的研究结果表明其准确性较高。但由于锂探头中的膜对钠、锂的选择性较低，故在使用之前要在钠溶液中进行校正，测量过程中也易受钠离子的干扰。 锂从室温迅速转移到血中，可引起电压不稳，故要等电压平稳后测量，结果方可靠。非肝素血可加快探头损坏，提示探头的工艺有待改进。碳酸氢钠、维库溴铵和潘库溴铵能引起 短暂的电压上升，故建议在给完这些药后不要立刻测CO。临床上碳酸锂常用来治疗感染性疾病，常用剂量为600～1200mg(33.2～66.4mmol), 分次口服。其血浆浓度可达0.5～0.8mmol /L。给0.6mmol LiCl静脉注射后，血浆浓度最高可达1.3mmol /L。研究发现累计静脉给药达1mmol时，患者并无不适主诉。但尽管如此，锂静脉注射的药代学及短时多次给药的急性不良反应仍需研究，以便确定安全给药的极限。另外，由于每测一次CO损失2.6ml的血液，故希望能制造出小的探头或血标本能够回收。, http://www.100md.com(杭燕南)