围术期体温监测和调控(1)
体温是指机体温度，为身体内的平均温度，即中心温度，它是重要的生命体征之一，其范围为37±0.4℃。生理情况下，在体温调节中枢下丘脑的控制下，机体的产热与散热保持动态平衡，体温相对稳定，昼夜、年龄、性别等因素引起的变化一般不超过1℃。当这一平衡紊乱时，就出现体温上升或下降，这种体温的剧烈变化，将对机体产生不良的生理影响。
麻醉药通常可抑制体温调节中枢或影响其传入路径的活动，削弱体温调节能力，而且可以减少机体产热、增加散热，因此术中低温(低于正常1-3℃)较为常见。术中低温在某些条件下以机体是有利的，但大部分情况下极为有害，是引起术后预后不良的主要原因。围术期体温监测和调控有助于发现低温，并应用适当的保暖措施以维持正常体温，以降低围术期并发症的发生率。
一、期间影响体温的因素
手术麻醉时，病人的体温变化除与疾病本身有关外，还受不少因素的直接影响。Alex Macario等通过问卷调查发现引起术中低温的最重要因素为婴幼儿、室温低、烧伤、全麻加神经阻滞、老年患者、诱导前已存在低温、体型偏瘦、大量失血。
, 百拇医药
与成人相比，婴幼儿的体温调节情况很特殊，与成人产热和散热的方式不同。而新生儿在出生后的前几天除非被暴露于非常低的温度下(<15℃)，否则不会寒颤。新生儿和婴幼儿通过一种非寒颤产热的方式产热，他们有一种特殊的组织――棕色脂肪存在于肩胛骨及大血管物周围之间，这种组织由交感神经支配，且含有丰富的线粒体。当婴幼儿暴露于寒冷环境中，交感递质就会释放，引起这些组织产热，此时流向棕色脂肪的心排血量增加25%，并将热量分散到身体的其他部位。体弱者的棕色脂肪较少，缺氧者不能为线粒体充分产热提供足够的氧。婴幼儿皮下脂肪较少，且公斤体重的体表面积是成人的2～2.5倍，由于更少的绝热层和更大比例的体表面积，故更易于通过辐射、传导、对流散热。尽管新生儿单位体表面积的出汗量是成人的6倍，但其出汗蒸发散热的顶峰比例仅为成人的1/3。新生儿和婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，不易维持恒定体温。室温过高，过低直接对麻醉下病人的体温有影响。室温高时，皮肤对流、辐射散热不易，致使体温升高。室温21℃，通常有术中低温，特别是在全麻过程中，术后容易出现寒颤和血管收缩；室温为23℃，大多数病人可保持正常体温。
, 百拇医药
全麻、硬膜外麻醉、脊麻均可抑制体温调节，引起术中低温。全麻药抑制下丘脑体温调节中枢，使之对低温反应的阈值降低约2.5℃，对高温反应的阈值上升约1.5℃。中心温度一般于诱导后第一小时明显降低，然后缓慢下降。早期的体温降低与体热向外周再分布有关；后期体温降低的程度决定于产热与散热的多少。
区域阻滞麻醉通过阻断阻滞区域的温度觉的传入而影响体温调节反应。阻滞区血管扩张、寒颤反应消失，散热增加，因非阻滞区仍可出现血管收缩和寒颤反应，因此体温降低的程度与阻滞范围有关。与全麻相比，行椎管内阻滞的病人，手术后恢复正常体温所需的时间延长。
老年病人体温调节功能较低下，通过寒颤、血管收缩等方式调节体温的效果较差。诱导前体温指外周组织热量和中心-外周温差，这决定了体热再分布的程度。Kurz A等认为体型偏瘦者易于发生术中低温，其程度与体内脂肪含量、体表面积/体重成比例。
围术期冷消毒液广泛皮肤消毒、胸腹腔冷液体冲洗、术野大且暴露时间长、长时间机械通气并吸入干冷气体，均可通过传导、对流、蒸发等方式使体热不同程度的丢失，常使病人体温下降。静脉输注大量温度很低的液体，尤其是快速输入冷藏库血，往往促使体温下降。, http://www.100md.com(王祥瑞)
麻醉药通常可抑制体温调节中枢或影响其传入路径的活动，削弱体温调节能力，而且可以减少机体产热、增加散热，因此术中低温(低于正常1-3℃)较为常见。术中低温在某些条件下以机体是有利的，但大部分情况下极为有害，是引起术后预后不良的主要原因。围术期体温监测和调控有助于发现低温，并应用适当的保暖措施以维持正常体温，以降低围术期并发症的发生率。
一、期间影响体温的因素
手术麻醉时，病人的体温变化除与疾病本身有关外，还受不少因素的直接影响。Alex Macario等通过问卷调查发现引起术中低温的最重要因素为婴幼儿、室温低、烧伤、全麻加神经阻滞、老年患者、诱导前已存在低温、体型偏瘦、大量失血。
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与成人相比，婴幼儿的体温调节情况很特殊，与成人产热和散热的方式不同。而新生儿在出生后的前几天除非被暴露于非常低的温度下(<15℃)，否则不会寒颤。新生儿和婴幼儿通过一种非寒颤产热的方式产热，他们有一种特殊的组织――棕色脂肪存在于肩胛骨及大血管物周围之间，这种组织由交感神经支配，且含有丰富的线粒体。当婴幼儿暴露于寒冷环境中，交感递质就会释放，引起这些组织产热，此时流向棕色脂肪的心排血量增加25%，并将热量分散到身体的其他部位。体弱者的棕色脂肪较少，缺氧者不能为线粒体充分产热提供足够的氧。婴幼儿皮下脂肪较少，且公斤体重的体表面积是成人的2～2.5倍，由于更少的绝热层和更大比例的体表面积，故更易于通过辐射、传导、对流散热。尽管新生儿单位体表面积的出汗量是成人的6倍，但其出汗蒸发散热的顶峰比例仅为成人的1/3。新生儿和婴幼儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，不易维持恒定体温。室温过高，过低直接对麻醉下病人的体温有影响。室温高时，皮肤对流、辐射散热不易，致使体温升高。室温21℃，通常有术中低温，特别是在全麻过程中，术后容易出现寒颤和血管收缩；室温为23℃，大多数病人可保持正常体温。
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全麻、硬膜外麻醉、脊麻均可抑制体温调节，引起术中低温。全麻药抑制下丘脑体温调节中枢，使之对低温反应的阈值降低约2.5℃，对高温反应的阈值上升约1.5℃。中心温度一般于诱导后第一小时明显降低，然后缓慢下降。早期的体温降低与体热向外周再分布有关；后期体温降低的程度决定于产热与散热的多少。
区域阻滞麻醉通过阻断阻滞区域的温度觉的传入而影响体温调节反应。阻滞区血管扩张、寒颤反应消失，散热增加，因非阻滞区仍可出现血管收缩和寒颤反应，因此体温降低的程度与阻滞范围有关。与全麻相比，行椎管内阻滞的病人，手术后恢复正常体温所需的时间延长。
老年病人体温调节功能较低下，通过寒颤、血管收缩等方式调节体温的效果较差。诱导前体温指外周组织热量和中心-外周温差，这决定了体热再分布的程度。Kurz A等认为体型偏瘦者易于发生术中低温，其程度与体内脂肪含量、体表面积/体重成比例。
围术期冷消毒液广泛皮肤消毒、胸腹腔冷液体冲洗、术野大且暴露时间长、长时间机械通气并吸入干冷气体，均可通过传导、对流、蒸发等方式使体热不同程度的丢失，常使病人体温下降。静脉输注大量温度很低的液体，尤其是快速输入冷藏库血，往往促使体温下降。, http://www.100md.com(王祥瑞)