麻醉深度监测(1)
全身麻醉是一种特殊而非常复杂的状态，包括催眠、记忆缺失、疼痛应激抑制和肌肉松弛等方面的因素，术中知晓发生率可低至0.1%～1.0%或高达40%左右。全身麻醉深度的监测有许多方法，但至今尚无一种方法能直观、准确、动态地反映麻醉深度。以往曾通过体征、监测血流动力学的变化来间接反映麻醉深度，也有用原始脑电信号、听觉诱发电位、肌电图、食管收缩能力变化、瞳孔对光反射以及采用多种变异综合分析，应用微机的多因素逻辑学方法分析等。近年来，随着微机的应用和脑电分析技术的发展，脑电技术在临床麻醉学中的应用再度受到关注，演变出不同的脑电参数，如双频指数、听觉诱发指数等，能更准确、及时地反映大脑生理功能的变化。
一、判断麻醉深度的临床体征
在全身麻醉的过程中，观察病人的呼吸、循环、眼、皮肤、消化道、骨骼肌张力变化等体征，是监测麻醉深度的基本方法。
(一)呼吸系统体征
深麻醉时每分钟通气量降低，浅麻醉时增加；深麻醉时呼吸慢而规则，浅麻醉时呼吸快而不规则；呛咳和支气管痉挛常是麻醉过浅的表现，但要完全抑制需要相当深的麻醉。呼吸系统体征受肌松药和呼吸系统疾病的影响。
(二)心血管系统体征
心血管系统体征包括：①血压：随麻醉加深而下降(氯胺酮例外),若比对照值高2.67～5.33kPa，说明麻醉变浅；②心率：麻醉减浅时逐渐增加。血压和心率受失血量、升压药、手术刺激及心血管疾病等因素的影响。
(三)眼征
眼征包括：①瞳孔：麻醉深度适当时瞳孔中等偏小，麻醉过深或过浅均使瞳孔扩大，麻醉很深时瞳孔可变为椭圆形。麻醉性镇痛药可使瞳孔缩小，抗胆碱能药物可使瞳孔散大。浅麻醉时瞳孔对光反射较明显，深麻醉时对光反射抑制。②眼球运动：随麻醉加深而减少，直至固定；③流泪：麻醉较浅时泪珠增多，溢出眼眶。眼征受肌松药、眼病及眼药等因素的影响。
(四)皮肤体征
皮肤在浅麻醉时交感神经兴奋可引起出汗,以颜面和手掌多见。出汗受抗胆碱能药物、湿度和温度等影响。
(五)消化道体征
消化道体征包括：①吞咽和呕吐：在较浅的吸入麻醉中常发生吞咽和呕吐，随着麻醉加深，吞咽反射逐渐受抑制；②肠鸣音：随麻醉加深而进行性抑制；③唾液及其它分泌物：随麻醉加深而进行性抑制。消化道体征受肌松药、抗胆碱能药物、消化道疾病及植物神经系统疾病的影响。
(六)骨骼肌反应
病人对手术刺激是否有体动反应是麻醉合适与否的重要标志，但受肌松药的影响极大。大部分麻醉药使肌张力下降，但某些药物(如氯胺酮、大剂量芬太尼)却使肌张力增加。
二、双频指数
全身麻醉时，脑电图(Electroencephalogram, EEG)频率随麻醉加深或变浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因此能被用来反映麻醉深度。, http://www.100md.com(王珊娟)
一、判断麻醉深度的临床体征
在全身麻醉的过程中，观察病人的呼吸、循环、眼、皮肤、消化道、骨骼肌张力变化等体征，是监测麻醉深度的基本方法。
(一)呼吸系统体征
深麻醉时每分钟通气量降低，浅麻醉时增加；深麻醉时呼吸慢而规则，浅麻醉时呼吸快而不规则；呛咳和支气管痉挛常是麻醉过浅的表现，但要完全抑制需要相当深的麻醉。呼吸系统体征受肌松药和呼吸系统疾病的影响。
(二)心血管系统体征
心血管系统体征包括：①血压：随麻醉加深而下降(氯胺酮例外),若比对照值高2.67～5.33kPa，说明麻醉变浅；②心率：麻醉减浅时逐渐增加。血压和心率受失血量、升压药、手术刺激及心血管疾病等因素的影响。
(三)眼征
眼征包括：①瞳孔：麻醉深度适当时瞳孔中等偏小，麻醉过深或过浅均使瞳孔扩大，麻醉很深时瞳孔可变为椭圆形。麻醉性镇痛药可使瞳孔缩小，抗胆碱能药物可使瞳孔散大。浅麻醉时瞳孔对光反射较明显，深麻醉时对光反射抑制。②眼球运动：随麻醉加深而减少，直至固定；③流泪：麻醉较浅时泪珠增多，溢出眼眶。眼征受肌松药、眼病及眼药等因素的影响。
(四)皮肤体征
皮肤在浅麻醉时交感神经兴奋可引起出汗,以颜面和手掌多见。出汗受抗胆碱能药物、湿度和温度等影响。
(五)消化道体征
消化道体征包括：①吞咽和呕吐：在较浅的吸入麻醉中常发生吞咽和呕吐，随着麻醉加深，吞咽反射逐渐受抑制；②肠鸣音：随麻醉加深而进行性抑制；③唾液及其它分泌物：随麻醉加深而进行性抑制。消化道体征受肌松药、抗胆碱能药物、消化道疾病及植物神经系统疾病的影响。
(六)骨骼肌反应
病人对手术刺激是否有体动反应是麻醉合适与否的重要标志，但受肌松药的影响极大。大部分麻醉药使肌张力下降，但某些药物(如氯胺酮、大剂量芬太尼)却使肌张力增加。
二、双频指数
全身麻醉时，脑电图(Electroencephalogram, EEG)频率随麻醉加深或变浅呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因此能被用来反映麻醉深度。, http://www.100md.com(王珊娟)