呼吸功能监测和呼吸波形分析(5)
五、呼吸功监测的意义
1、帮助选择最佳通气方式和呼吸参数 指导呼吸支持治疗，最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳。呼吸功实际上是对呼吸肌后负荷的一种评估。
(1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解病人的最佳PSV压力水平。使病人承担正常的生理呼吸功，促进呼吸肌的自身调节。若PSV压力过小，呼吸支持不充分将加重呼吸肌负荷，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复。
(2)慢性呼衰病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选用全部呼吸支持。即采用高的PSV压力(>20cmH2O)。WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使呼吸肌完全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢复。若PSV的压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可引起呼吸肌萎缩，反而使机械通气的时间延长，造成撤机困难。
2、判断呼吸功增加的原因 是由于弹性功和阻力功增加，还是由于呼吸机的附加功(WOBi)增加。WOBi有时可等于或大于生理功。WOBi增加时(如病人通过高阻力的呼吸机呼吸)将加重病人呼吸肌后负荷，使其疲劳。
3、监测病人呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离 监测WOB可以使临床医生了解呼吸支持的效果，病人呼吸肌的恢复情况以及呼吸机附加功的影响，因而给撤离呼吸机提供了客观可靠的标准。
4、了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响 附加功的监测可以准确反映呼吸机的设备和通气模式对病人呼吸肌负荷的影响。
5、指导新型呼吸机和通气方式设计 对今后设计更趋合理的机械通气设备，以及更符合人体生理、病理需要的通气模式提供了一个客观的可衡量的尺度。
六、二氧化碳的监测
1、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是监测通气功能的一项重要指标。
PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为4.6～6kPa(35～45mmHg)。围术期病人体内的CO2产量(VO2)一般变化不大，所以PaCO2直接反映肺泡通气量变化。通气功能减退，PaCO2即升高。反之亦然。但PaCO2不能反映病人的通气能力，也不能说明是否有死腔通气。当死腔通气增大时(VD/VT>0.3)，同时增加所需要的通气量，则PaCO2仍能维持于正常范围。此外，PaCO2亦是判断呼吸性酸碱平衡的重要指标。大于6kPa(45kPa)提示通气不足，有呼吸性酸中毒。大于6.6kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭的指标之一。小于4.6kPa(35mmHg)提示通气过度，有呼吸性碱中毒。测定PaCO2为有创性监测，且不能连续观察，临床应用受到一定限制。, http://www.100md.com(张小先)
1、帮助选择最佳通气方式和呼吸参数 指导呼吸支持治疗，最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳。呼吸功实际上是对呼吸肌后负荷的一种评估。
(1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解病人的最佳PSV压力水平。使病人承担正常的生理呼吸功，促进呼吸肌的自身调节。若PSV压力过小，呼吸支持不充分将加重呼吸肌负荷，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复。
(2)慢性呼衰病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选用全部呼吸支持。即采用高的PSV压力(>20cmH2O)。WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使呼吸肌完全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢复。若PSV的压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可引起呼吸肌萎缩，反而使机械通气的时间延长，造成撤机困难。
2、判断呼吸功增加的原因 是由于弹性功和阻力功增加，还是由于呼吸机的附加功(WOBi)增加。WOBi有时可等于或大于生理功。WOBi增加时(如病人通过高阻力的呼吸机呼吸)将加重病人呼吸肌后负荷，使其疲劳。
3、监测病人呼吸功能恢复程度，指导呼吸机撤离 监测WOB可以使临床医生了解呼吸支持的效果，病人呼吸肌的恢复情况以及呼吸机附加功的影响，因而给撤离呼吸机提供了客观可靠的标准。
4、了解各种通气模式和呼吸设备对呼吸功的影响 附加功的监测可以准确反映呼吸机的设备和通气模式对病人呼吸肌负荷的影响。
5、指导新型呼吸机和通气方式设计 对今后设计更趋合理的机械通气设备，以及更符合人体生理、病理需要的通气模式提供了一个客观的可衡量的尺度。
六、二氧化碳的监测
1、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)是监测通气功能的一项重要指标。
PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为4.6～6kPa(35～45mmHg)。围术期病人体内的CO2产量(VO2)一般变化不大，所以PaCO2直接反映肺泡通气量变化。通气功能减退，PaCO2即升高。反之亦然。但PaCO2不能反映病人的通气能力，也不能说明是否有死腔通气。当死腔通气增大时(VD/VT>0.3)，同时增加所需要的通气量，则PaCO2仍能维持于正常范围。此外，PaCO2亦是判断呼吸性酸碱平衡的重要指标。大于6kPa(45kPa)提示通气不足，有呼吸性酸中毒。大于6.6kPa(50mmHg)是诊断呼吸衰竭的指标之一。小于4.6kPa(35mmHg)提示通气过度，有呼吸性碱中毒。测定PaCO2为有创性监测，且不能连续观察，临床应用受到一定限制。, http://www.100md.com(张小先)