氧和氧图监测(4)
四、第二次氧弥散阶段
(一)经皮氧分压(PtcO2)监测
PtcO2可反映组织氧合和血流灌注状态。PtcO2测定是一种监测与动脉化毛细血管平衡后组织氧张力的无创技术。研究表明：角质层是氧气经皮肤扩散的有效屏障。皮肤加热超过41℃时，角质层由晶状结构转化为杂乱结构，气体通过角质层的扩散速度增加100～1000倍，从而有效地消除角质层的屏障作用。皮肤加热还可使真皮毛细血管袢顶端的PO2增加。因此，皮肤加热能使PtcO2传感器迅速地反映皮肤组织PO2。
O2电极地温度范围为43℃～45℃，电极放置部位应无毛、无油，每2小时变换一次。新生儿因皮肤表面几乎无角质层且皮肤毛细血管较稠密，故PtcO2监测优于年龄大者。随着年龄增长，表皮角化层增厚，氧弥散梯度加大，PtcO2与PaO2的相关性减小。
组织氧张力除了受PaO2的影响外，还受组织血液灌注的影响。组织灌注正常时PtcO2与PaO2具有良好的相关性。与心输出量减少时，组织灌注不良，PtcO2也随之下降。所以，PtcO2不能精确估计低氧血症、心输出量降低或组织缺氧程度，只能无创显示组织氧供的倾向。
(二)混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测
SvO2是反映组织氧供给和摄取关系的良好指标，但它不能直接测定组织的氧合情况。SvO2测定需通过肺动脉导管，既可通过从肺动脉抽取肺动脉血样作血气分析，也可通过光纤肺动脉导管直接测定，SvO2正常值为68%～77%。
SvO2降低常见于低心排血量、贫血、低氧血症、CO中毒、发热、恶性高热或伤寒。SvO2升高常见于中毒性休克、正性肌力药过度使用、氢化物中毒和低温。
SvO2与其他血流动力学指标的关系可用以下公式表示：
SvO2= SaO2-VO2/13.8*Hb*CO
故SvO2与VO2、Hb、CO及SaO2相关，其中任一指标变化，SvO2均会发生变化，有关具体内容详见氧供\氧平衡监测一章。
参考文献
1、Shan NK. The effects of mention the performance of pulse oximeters in volunteers. Anesthesiology, 1997,86(1): 101
2、Consensus Conference: Tissue hypoxia .Am J Respir Crit Care Med,1996,154:1573
3、Barker SJ. Recent developments in oxygen monitoring., 百拇医药(皋源)
(一)经皮氧分压(PtcO2)监测
PtcO2可反映组织氧合和血流灌注状态。PtcO2测定是一种监测与动脉化毛细血管平衡后组织氧张力的无创技术。研究表明：角质层是氧气经皮肤扩散的有效屏障。皮肤加热超过41℃时，角质层由晶状结构转化为杂乱结构，气体通过角质层的扩散速度增加100～1000倍，从而有效地消除角质层的屏障作用。皮肤加热还可使真皮毛细血管袢顶端的PO2增加。因此，皮肤加热能使PtcO2传感器迅速地反映皮肤组织PO2。
O2电极地温度范围为43℃～45℃，电极放置部位应无毛、无油，每2小时变换一次。新生儿因皮肤表面几乎无角质层且皮肤毛细血管较稠密，故PtcO2监测优于年龄大者。随着年龄增长，表皮角化层增厚，氧弥散梯度加大，PtcO2与PaO2的相关性减小。
组织氧张力除了受PaO2的影响外，还受组织血液灌注的影响。组织灌注正常时PtcO2与PaO2具有良好的相关性。与心输出量减少时，组织灌注不良，PtcO2也随之下降。所以，PtcO2不能精确估计低氧血症、心输出量降低或组织缺氧程度，只能无创显示组织氧供的倾向。
(二)混合静脉血氧饱和度(SvO2)监测
SvO2是反映组织氧供给和摄取关系的良好指标，但它不能直接测定组织的氧合情况。SvO2测定需通过肺动脉导管，既可通过从肺动脉抽取肺动脉血样作血气分析，也可通过光纤肺动脉导管直接测定，SvO2正常值为68%～77%。
SvO2降低常见于低心排血量、贫血、低氧血症、CO中毒、发热、恶性高热或伤寒。SvO2升高常见于中毒性休克、正性肌力药过度使用、氢化物中毒和低温。
SvO2与其他血流动力学指标的关系可用以下公式表示：
SvO2= SaO2-VO2/13.8*Hb*CO
故SvO2与VO2、Hb、CO及SaO2相关，其中任一指标变化，SvO2均会发生变化，有关具体内容详见氧供\氧平衡监测一章。
参考文献
1、Shan NK. The effects of mention the performance of pulse oximeters in volunteers. Anesthesiology, 1997,86(1): 101
2、Consensus Conference: Tissue hypoxia .Am J Respir Crit Care Med,1996,154:1573
3、Barker SJ. Recent developments in oxygen monitoring., 百拇医药(皋源)