胃肠粘膜内pH监测(2)
pHi=6.1+Log [HCO3-/αPCO2]
α为CO2在血浆中的溶解系数(α＝0.03)。
Grum等根据以上的生理概念研制出用于胃和乙状结肠的张力测定仪。从Henderson-Hasselbalch公式可知，只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3-和PCO2，即可利用该公式计算出粘膜内pH值。
由于CO2具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其PCO2基本是一致的。假定组织间液中HCO3-与动脉血中HCO3-是相等的，因此：pHi=6.1+log[动脉HCO3-/0.03×半透膜囊内生理盐水PCO2]
只要测得半透膜囊内生理盐水PCO2和动脉HCO3- 即可测出pHi。
胃肠粘膜内pH监测具体方法简述如下：
1、首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有4ml生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，并通过三通开关和另一侧开口推出气体，直至气囊内气体完全排尽。
2、按插入胃管的常规操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经X线证实。
3、向囊内注入4ml生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。
4、在30～90min后抽出囊内生理盐水，前1.5ml被认为是死腔内液体应舍弃，保留后2.5ml作血气检测。
5、同时抽取动脉血检测血气。
6、将生理盐水中PCO2值和动脉血中HCO3-代入Henderson-Hassebalch公式进行计算：
pHi=6.1+log[HCO3-/0.03×PCO2ss]
公式中PCO2ss为校正值，与生理盐水在胃腔中的平衡时间有关，因此必须准确记录。
注意事项：
1、操作过程需注意避免与空气接触，排气和排液过程应充分利用三通开关和另一侧开口，不需将注射器取下。在抽吸囊内气体和液体时，在形成负压后要立即关闭开口。在完成一次检测后，必须保证囊内不进入气体以能进行后续检测。
2、可进食的病人至少应在检测前90min停止进食，目前还没有关于进食对检测结果影响的报告，为保证检测的准确性，强调空胃检测是必要的。同样的情况也见于胃内积血，因此，在胃内出血控制前也不宜检测。
3、生理盐水与动脉血气必须同时送检。
pHi正常值及其有临床意义的低限尚未被完全确定，但一般认为pHi=7.350～7.450为正常范围，而7.320，则为最低限，此值可信度能达90%以上。pHi下降是组织酸中毒的综合表现，而组织酸中毒除了可发生于低灌注以外，也可见于低氧血症，后者则是肺功能损害的结果。然而，pHi监测却是被作为一项胃肠道灌注指标被提出和强调的，因此，证明pHi变化在反映胃肠粘膜灌注方面的特异性是评价pHi监测功能的重要一环。, 百拇医药(陈杰)
α为CO2在血浆中的溶解系数(α＝0.03)。
Grum等根据以上的生理概念研制出用于胃和乙状结肠的张力测定仪。从Henderson-Hasselbalch公式可知，只要能够获得胃肠粘膜内组织间液的HCO3-和PCO2，即可利用该公式计算出粘膜内pH值。
由于CO2具有强大的弥散能力，因此从组织间液到粘膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其PCO2基本是一致的。假定组织间液中HCO3-与动脉血中HCO3-是相等的，因此：pHi=6.1+log[动脉HCO3-/0.03×半透膜囊内生理盐水PCO2]
只要测得半透膜囊内生理盐水PCO2和动脉HCO3- 即可测出pHi。
胃肠粘膜内pH监测具体方法简述如下：
1、首先排空囊内气体。为此需要在三通一侧开口处连接一具装有4ml生理盐水的注射器反复灌洗、抽吸气囊，并通过三通开关和另一侧开口推出气体，直至气囊内气体完全排尽。
2、按插入胃管的常规操作方法插入测压管至胃腔，应使导管在胃内无盘曲并需经X线证实。
3、向囊内注入4ml生理盐水，关闭导管，并准确记录注入时间。
4、在30～90min后抽出囊内生理盐水，前1.5ml被认为是死腔内液体应舍弃，保留后2.5ml作血气检测。
5、同时抽取动脉血检测血气。
6、将生理盐水中PCO2值和动脉血中HCO3-代入Henderson-Hassebalch公式进行计算：
pHi=6.1+log[HCO3-/0.03×PCO2ss]
公式中PCO2ss为校正值，与生理盐水在胃腔中的平衡时间有关，因此必须准确记录。
注意事项：
1、操作过程需注意避免与空气接触，排气和排液过程应充分利用三通开关和另一侧开口，不需将注射器取下。在抽吸囊内气体和液体时，在形成负压后要立即关闭开口。在完成一次检测后，必须保证囊内不进入气体以能进行后续检测。
2、可进食的病人至少应在检测前90min停止进食，目前还没有关于进食对检测结果影响的报告，为保证检测的准确性，强调空胃检测是必要的。同样的情况也见于胃内积血，因此，在胃内出血控制前也不宜检测。
3、生理盐水与动脉血气必须同时送检。
pHi正常值及其有临床意义的低限尚未被完全确定，但一般认为pHi=7.350～7.450为正常范围，而7.320，则为最低限，此值可信度能达90%以上。pHi下降是组织酸中毒的综合表现，而组织酸中毒除了可发生于低灌注以外，也可见于低氧血症，后者则是肺功能损害的结果。然而，pHi监测却是被作为一项胃肠道灌注指标被提出和强调的，因此，证明pHi变化在反映胃肠粘膜灌注方面的特异性是评价pHi监测功能的重要一环。, 百拇医药(陈杰)