晚期癌痛及其药物治疗(1)
据WHO统计，全世界每天约有4,000,000人遭受着癌痛的折磨，在癌症确诊时，约50%的病人都有疼痛主诉，随着疾病的进展，此比例可上升至80%左右。目前癌痛尚未得到完全控制，其原因诸多，但有研究表明，规范合理地用药，可使90%的晚期癌痛得到较好的控制。
为了更有效地治疗癌痛，应了解其发生的病理生理、临床常用镇痛药物的药理。癌痛又是一动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经元重塑(plasticity)等一系列改变，因此，医务人员应该对癌痛有一全面的了解，不断调整治疗方案，以期取得最佳治疗效果。
一、癌痛中的一些定义
(一)伤害性痛
伤害性痛：由于肿瘤生长，造成体内组织受损，损伤组织或局部炎性反应所释放的化学介质刺激或使周围伤害性受体致敏，通过初级传入神经到达中枢神经，产生痛感受。伤害性痛可进一步分为躯体和内脏痛。躯体痛与肿瘤侵犯躯体结构，如骨质、肌肉等有关，内脏痛则与肿瘤侵犯或压迫由自主神经支配的空腔或实质性脏器有关，可表现为刺痛、跳痛或胀痛等不同感受。起源于内脏的疼痛可因被膜或肠系膜受累而表现得非常尖锐。伤害性痛对阿片类药物治疗的反应性较好。
(二)神经痛
神经痛是由肿瘤局部或远处生长转移，使中枢或外周神经系统受侵犯所致。表现为感觉异常、运动区疼痛和自主神经功能紊乱。这些异常有时非常细微，容易被忽视。神经痛对阿片类药物仅有部分反应，有时需辅助其它药物或其他镇痛技术进行治疗，但也只能取得部分疗效，这是晚期癌痛较难控制的主要原因之一。
(三)牵涉痛
牵涉痛常出现在远离病灶的一些浅表或深层部位，有多种不同的牵涉痛，其产生的部分原因是由于病灶区与牵涉痛区中枢投射区或投射途径相同，使患者“误认为”是牵涉区来的疼痛。但真正的机制非常复杂，尚未完全阐明。常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等等。
(四)自发性痛
其称法尚有争议，当疼痛强度与所存在的疾病不成比例时可称其为自发性痛。疼痛可早于其他体征，甚至与体征无关，有时用最先进的影像学检查也不能找到疼痛来源。在下自发性疼痛诊断之前，应给予必要的全面检查。自发性疼痛受病人心理因素影响较大，因此治疗时尤其应该注意心理治疗。自发性痛可归为“阿片类药物无效的疼痛”。, 百拇医药(徐惠芳)
为了更有效地治疗癌痛，应了解其发生的病理生理、临床常用镇痛药物的药理。癌痛又是一动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经元重塑(plasticity)等一系列改变，因此，医务人员应该对癌痛有一全面的了解，不断调整治疗方案，以期取得最佳治疗效果。
一、癌痛中的一些定义
(一)伤害性痛
伤害性痛：由于肿瘤生长，造成体内组织受损，损伤组织或局部炎性反应所释放的化学介质刺激或使周围伤害性受体致敏，通过初级传入神经到达中枢神经，产生痛感受。伤害性痛可进一步分为躯体和内脏痛。躯体痛与肿瘤侵犯躯体结构，如骨质、肌肉等有关，内脏痛则与肿瘤侵犯或压迫由自主神经支配的空腔或实质性脏器有关，可表现为刺痛、跳痛或胀痛等不同感受。起源于内脏的疼痛可因被膜或肠系膜受累而表现得非常尖锐。伤害性痛对阿片类药物治疗的反应性较好。
(二)神经痛
神经痛是由肿瘤局部或远处生长转移，使中枢或外周神经系统受侵犯所致。表现为感觉异常、运动区疼痛和自主神经功能紊乱。这些异常有时非常细微，容易被忽视。神经痛对阿片类药物仅有部分反应，有时需辅助其它药物或其他镇痛技术进行治疗，但也只能取得部分疗效，这是晚期癌痛较难控制的主要原因之一。
(三)牵涉痛
牵涉痛常出现在远离病灶的一些浅表或深层部位，有多种不同的牵涉痛，其产生的部分原因是由于病灶区与牵涉痛区中枢投射区或投射途径相同，使患者“误认为”是牵涉区来的疼痛。但真正的机制非常复杂，尚未完全阐明。常见的牵涉痛有胰腺癌的背痛、肝肿瘤的肩痛等等。
(四)自发性痛
其称法尚有争议，当疼痛强度与所存在的疾病不成比例时可称其为自发性痛。疼痛可早于其他体征，甚至与体征无关，有时用最先进的影像学检查也不能找到疼痛来源。在下自发性疼痛诊断之前，应给予必要的全面检查。自发性疼痛受病人心理因素影响较大，因此治疗时尤其应该注意心理治疗。自发性痛可归为“阿片类药物无效的疼痛”。, 百拇医药(徐惠芳)