颈肩部上肢疼痛(1)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     一、颈椎病

    颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢的一系列表现，称其为颈椎骨性关节病。

    (一)发病机理

    随着年龄的增加及各种急慢性劳损的累积，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、退变、纤维环膨出、破裂、颈椎间隙变窄、椎间韧带损伤、松驰，造成椎体不稳，骨膜受到牵拉和挤压产生局部微血管破裂与出血血肿，随着血肿机化老化和钙盐沉着，最后形成突向椎管或椎体各方的骨赘。颈椎管的先天性发育性狭窄与畸形为发病基础，老年性颈椎间盘退变、劳损、外伤等为主要的发病因素。

    (二)临床分类及表现

    1、颈型颈椎病

    病因：由于早期颈椎退变、髓核与纤维环脱水变性，椎体不稳、引起颈椎局部内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的颈椎神经末梢而出现颈部的症状。

    临床表现及体征：青壮年居多，颈部突然疼痛、不适、颈部僵硬，向一侧偏斜，双肩有沉重感，个别患者可出现肩部及上肢的感觉异常。查体时可有相应的压痛点。X线平片可见颈椎生理弯曲变直，有轻中度颈椎退变征象。

    2、神经根型颈椎病

    病因：由于髓核向后外侧方突出或钩突关节处的骨刺突入椎间孔，引起对神经根的刺激或压迫。

    临床表现及体征：以根性痛和根性肌力障碍为特点。一侧颈肩上肢反复发作的疼痛、麻木，仰头、咳嗽时加重，因劳累、寒冷、睡眠不佳而诱发。手指麻木活动不灵、精细动作困难，大小鱼际肌及骨间肌萎缩。体检可见患者颈肌紧张，患椎棘间及椎旁有压痛，并向上肢放射。早期腱反射活跃，中后期则减退或消失。X线示颈椎生理弯曲消失、椎间孔狭窄、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生。牵拉试验和压头试验(椎间孔挤压试验)常为阳性。(张晓丽)

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