循证检验医学和临床医学关系(3)
3.指南
(1)国立指南库(National Guideline Clearinghouse，NGC)：由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合主办。
(2)指南(Guidelines)：英国牛津医学科学研究院主办。
4.书籍出版物：如
(1)Sackett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al .Evidence – based medicine: how to practice and teach EBM.。London: Churchill- Livingstone.2001
(2)李强.循征医学.临床证据的产生、评价与利用.北京：科学出版社.2001年
(3)王吉耀.循征医学与临床实践.北京：科学出版社.2000年
(5)王家良.循征医学.北京：人民卫生出版社.2001年
5.国际互联网网站 见表1。
(四)EBM证据主要形式
针对临床医学提出的问题，EBM主要采用系统性综述(systematic review)方法，对来自经随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)的证据或随机对照试验的荟萃分析(meta- analysis)进行综合评价。
1、系统性综述 指针对某一具体的临床问题，全面、系统地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究资料，采用临床流行病学严格评价文献的原则，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量(荟萃分析)的综合，得出可靠的结论。
2、荟萃分析 指汇总已发表的和未发表的研究结果，并用正规的统计学方法评价全部已获得的文献合并效应的分析过程.
(五)循证检验医学
1.概念：循证检验医学(evidence- based laboratory medicine，EBLM)就是按照循证医学“以当前最佳证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究、设计和文献评价，其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的检验证据。
2.方法：EBLM的应用方法和实施步骤与EBM的基本一致。一些专家认为，目前应用的实验室检查项目，在临床应用前并未给予充分的评价。Jaeshke等认为，判断一项诊断试验是否有用的最终标准是：试验是否增加了有用的诊断信息Burke认为,如果一项试验主要用于筛检，其敏感性一定要高，但易出现假阳性。任何新的检验只有在充分评价其可靠性、准确性后才能用于临床实践。而现实是，由于制造商的热情提供试剂、临床医师和检验人员的欣然接受，许多新检验项目在未被评价充分之前，就已被积极的推向了临床应用。
3. 条件 ①具有检验医学理论基础和专业技能。②具有一定的临床流行病学基础知识。③具有现代化信息收集的手段。
4.任务和目的
(1)制订和规范检验医学的各种类型研究、设计原则。
(2)制订检验医学文献的评价原则。主要包括：①诊断试验技术质量评价：对试验方法的敏感性、特异性等方面进行评价。②诊断试验准确性评价：对目标疾病的敏感性、特异性、似然比(1ikelihood ratio，LR)、机会比(odds ratio，QR)等进行评价。
(3)为临床医师提供真实可靠的诊断证据。
(4)为临床医师提供最有利于患者的诊断试验的诊断效能、成本-效果分析等的信息。, 百拇医药(熊立凡)
(1)国立指南库(National Guideline Clearinghouse，NGC)：由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会和美国卫生健康计划协会联合主办。
(2)指南(Guidelines)：英国牛津医学科学研究院主办。
4.书籍出版物：如
(1)Sackett DL，Richardson WS，Rosenberg W，et al .Evidence – based medicine: how to practice and teach EBM.。London: Churchill- Livingstone.2001
(2)李强.循征医学.临床证据的产生、评价与利用.北京：科学出版社.2001年
(3)王吉耀.循征医学与临床实践.北京：科学出版社.2000年
(5)王家良.循征医学.北京：人民卫生出版社.2001年
5.国际互联网网站 见表1。
(四)EBM证据主要形式
针对临床医学提出的问题，EBM主要采用系统性综述(systematic review)方法，对来自经随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)的证据或随机对照试验的荟萃分析(meta- analysis)进行综合评价。
1、系统性综述 指针对某一具体的临床问题，全面、系统地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究资料，采用临床流行病学严格评价文献的原则，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量(荟萃分析)的综合，得出可靠的结论。
2、荟萃分析 指汇总已发表的和未发表的研究结果，并用正规的统计学方法评价全部已获得的文献合并效应的分析过程.
(五)循证检验医学
1.概念：循证检验医学(evidence- based laboratory medicine，EBLM)就是按照循证医学“以当前最佳证据为基础”的原则，用临床流行病学的方法学规范检验医学的研究、设计和文献评价，其任务是向临床医师提供反映患者真实情况的检验证据。
2.方法：EBLM的应用方法和实施步骤与EBM的基本一致。一些专家认为，目前应用的实验室检查项目，在临床应用前并未给予充分的评价。Jaeshke等认为，判断一项诊断试验是否有用的最终标准是：试验是否增加了有用的诊断信息Burke认为,如果一项试验主要用于筛检，其敏感性一定要高，但易出现假阳性。任何新的检验只有在充分评价其可靠性、准确性后才能用于临床实践。而现实是，由于制造商的热情提供试剂、临床医师和检验人员的欣然接受，许多新检验项目在未被评价充分之前，就已被积极的推向了临床应用。
3. 条件 ①具有检验医学理论基础和专业技能。②具有一定的临床流行病学基础知识。③具有现代化信息收集的手段。
4.任务和目的
(1)制订和规范检验医学的各种类型研究、设计原则。
(2)制订检验医学文献的评价原则。主要包括：①诊断试验技术质量评价：对试验方法的敏感性、特异性等方面进行评价。②诊断试验准确性评价：对目标疾病的敏感性、特异性、似然比(1ikelihood ratio，LR)、机会比(odds ratio，QR)等进行评价。
(3)为临床医师提供真实可靠的诊断证据。
(4)为临床医师提供最有利于患者的诊断试验的诊断效能、成本-效果分析等的信息。, 百拇医药(熊立凡)