循证检验医学和临床医学关系(7)
Donald A评论：从一个大规模、国际性、多中心的心血管疾病预防性(用ramipril而非维生素E)研究中发现，如出现白蛋白尿则表明发生心肌梗死、脑卒中、其他心血管死亡、慢性心衰和其他病因的死亡率均增加。 白蛋白尿增加见于有或无糖尿病、以及接受降压药(ramipril)或接受安慰剂的患者。甚至在那些微量白蛋白尿还处于阈值之下的初发糖尿病肾病的糖尿病患者，心血管疾病的危险性也增高。作者指出，许多心血管危险因素与微量白蛋白尿有关，包括吸烟、异常脂血症、高血压、高同型半胱氨酸血症、饮食性蛋白质、急性时相反应标志物。虽然作者已经将许多因素进行了调整，但对白蛋白尿指示的独立的心血管危险性的研究尚需进一步阐明。必须明确：白蛋白尿的增加是否是心血管疾病的危险因素，或只是发生早期动脉粥样硬化时，广泛性内皮细胞性疾病的一个特征。研究应注意减少已被证明是引起心血管发病的那些明确的危险因素，以排除对进一步研究的干扰
(七)诊断急性心肌梗死的准确性有赖于发病后心肌肌钙蛋白检测的时间
, http://www.100md.com
Ebell MH等检索MEDLINE多语种有关文献。心肌肌钙蛋白troponin T和I检测指标的诊断敏感性和特异性以AMI发病的某一时刻为依据，研究质量分为：水平 I( 连续性患者)，水平 II(其他患者)。结果：有19份研究符合标准。11份水平 I(3736名患者)中，7份为troponin T增高，4份为troponin I增高；在8份水平 II (1998患者)中, 6 份为troponin T增高，1份为troponin I增高, 1 份两者均增高。两者指标的敏感性随发病症状时间的发展而增高，而特异性保持不变或略为减低。troponin T敏感性在发病后8h及以后最高，而troponin I 敏感性在发病后6h及以后最高。 发病后8h的Troponin T为0.2 ng/mL时则排除AMI最佳。结论：troponin T和 troponin I检测AMI依赖于发病后的检测时间；症状发作后6h 内不敏感，在8h 及以后检测阴性可排除AMI(表9)。
Milch C(2002年)评价：血清troponin T 和I试验常用于诊断AMI. 但诊断的性能变化很大,依赖于检测指标异常的截断值和患者发病后检测的时间。 Ebell 等的综述研究了AMI各种患者和疑为AMI而急诊的患者，阐明了用troponin T 和I 诊断的困难性。诊断特性的价值为来自几份研究的“最适”值，而非来自严格的统计学方法。唯一可从此综述中得到的结论是：发病6h后抽血阳性的troponin T可有助于确定AMI，而发病8h后抽血阴性的troponin可有效排除AMI。此综述未提及这些试验诊断不稳定心绞痛的困难性。试验还受检测指标troponin T和I截断值变化的影响，截断值低(0.1 ng/mL)敏感性增高，但特异性降低。
, 百拇医药
循证检验医学研究的对象是患者，其本身的发展，应当遵循一般科学的规律。循证检验医学既是评判检验诊断有效性重要标尺之一，又是以实证的方法通过科学归纳和统计达到一般。统计的范围和数量愈多，排除偶然性因素愈多，则认识真理性愈大[22]。任何临床经验只是科学的起点，而不是完全意义上的科学，有时还可能把人们引向错误。循证检验医学将各种临床检测经验上升到科学的高度，以解决现代检验诊断所面临的各种困惑和挑战，选择最佳最有效的检验诊断项目，为患者提供当时条件下最合理的服务。
HYS-MD-WM
2002-09-10, 百拇医药(熊立凡)
(七)诊断急性心肌梗死的准确性有赖于发病后心肌肌钙蛋白检测的时间
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Ebell MH等检索MEDLINE多语种有关文献。心肌肌钙蛋白troponin T和I检测指标的诊断敏感性和特异性以AMI发病的某一时刻为依据，研究质量分为：水平 I( 连续性患者)，水平 II(其他患者)。结果：有19份研究符合标准。11份水平 I(3736名患者)中，7份为troponin T增高，4份为troponin I增高；在8份水平 II (1998患者)中, 6 份为troponin T增高，1份为troponin I增高, 1 份两者均增高。两者指标的敏感性随发病症状时间的发展而增高，而特异性保持不变或略为减低。troponin T敏感性在发病后8h及以后最高，而troponin I 敏感性在发病后6h及以后最高。 发病后8h的Troponin T为0.2 ng/mL时则排除AMI最佳。结论：troponin T和 troponin I检测AMI依赖于发病后的检测时间；症状发作后6h 内不敏感，在8h 及以后检测阴性可排除AMI(表9)。
Milch C(2002年)评价：血清troponin T 和I试验常用于诊断AMI. 但诊断的性能变化很大,依赖于检测指标异常的截断值和患者发病后检测的时间。 Ebell 等的综述研究了AMI各种患者和疑为AMI而急诊的患者，阐明了用troponin T 和I 诊断的困难性。诊断特性的价值为来自几份研究的“最适”值，而非来自严格的统计学方法。唯一可从此综述中得到的结论是：发病6h后抽血阳性的troponin T可有助于确定AMI，而发病8h后抽血阴性的troponin可有效排除AMI。此综述未提及这些试验诊断不稳定心绞痛的困难性。试验还受检测指标troponin T和I截断值变化的影响，截断值低(0.1 ng/mL)敏感性增高，但特异性降低。
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循证检验医学研究的对象是患者，其本身的发展，应当遵循一般科学的规律。循证检验医学既是评判检验诊断有效性重要标尺之一，又是以实证的方法通过科学归纳和统计达到一般。统计的范围和数量愈多，排除偶然性因素愈多，则认识真理性愈大[22]。任何临床经验只是科学的起点，而不是完全意义上的科学，有时还可能把人们引向错误。循证检验医学将各种临床检测经验上升到科学的高度，以解决现代检验诊断所面临的各种困惑和挑战，选择最佳最有效的检验诊断项目，为患者提供当时条件下最合理的服务。
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2002-09-10, 百拇医药(熊立凡)