银屑病临床回顾(2)
银屑病型关节病常伴有典型的寻常型银屑病，亦可在红皮病型或脓疱型出现。但以蛎壳状皮损最具特征性。皮损基底暗红，皮肤表面有多层黄绿色厚鳞屑，外观似蛎壳。关节受累的时间与皮损初发的时间不一定平行。可以皮损与关节病同时出现，也可皮损多年后再发生关节病。但关节病的严重程度常与皮损严重程度平行，如损毁型者可有广泛而严重的皮损，象红皮病或脓疱型银屑病。
病情活动期常有发热、不适等全身症状，血沉增快。但类风湿因子阴性。
脓疱型银屑病
脓疱型银屑病临床较少见，可以在初发时即为此型，也可从其他类型转化发展而来。 近年来，由于不当治疗，特别是系统使用皮质类固醇激素治疗后而诱发脓疱型银屑病的病例越来越多，应当引起足够的注意。
脓疱型银屑病在临床分为两型，既局限型和系统型。
, 百拇医药 局限性脓疱型银屑病 主要发生于掌跖。亦称掌跖脓疱病。但也有人认为掌跖脓疱病是一独立疾病，与脓疱型银屑病不同。本型临床特点为双侧掌跖对称性出现多发性脓疱，脓疱直径一般1-3mm, 疱壁厚，不宜破裂，约2周左右可自然干涸，留有小点片状脱屑。脓疱可发生于红斑的基础上，也可发生在外观正常的皮肤上。有时，脓疱可发生在指(趾)甲下。脓疱成批反复出现，慢性病程，迁延不愈。本型一般无全身症状，但可有局部轻度瘙痒或灼热感。
泛发性脓疱型银屑病 本型以广泛性小脓疱为基本临床特征。多见于老年患者。可发生于新患者，但更多见于寻常型进展期患者或红皮病型患者。起病较急，在原有皮损的基础上，特别是红斑的边缘处出现多发性小脓疱，直径一般1-2mm，脓疱常融合成大小不等、形状不规则的脓湖。脓疱可发生于任何部位，但以四肢屈侧和褶皱部位更多见。脓疱成批出现，常呈周期性发作，慢性病程。
泛发性脓疱型银屑病发病时病情急重，常伴有发热，关节疼痛，全身不适。常有外周血白细胞计数升高，分叶核细胞比例增高，血沉加快。但脓疱细菌培养均阴性。
, 百拇医药
组织病理 除可有寻常型银屑病的表现之外,特征性表现为表皮内有嗜中性白细胞海绵水肿或表皮内脓疱。
红皮病型银屑病
红皮病型银屑病是一种少见的严重的银屑病。表现为全身或70%以上面积皮肤潮、红浸润、脱屑。常因寻常型银屑病进展期治疗不当，如外用刺激性药物或系统使用皮质类固醇激素后突然停药而诱发。
红皮病型银屑病初发时原有皮损加重，扩大，融合，逐渐累及全身皮肤。表现为弥漫性潮红、浸润，有明显脱屑。随病情进展，变为暗红色，浸润肥厚更加明显，表面有多层厚鳞屑。掌跖有大片厚鳞屑脱落。指甲常受累。眼睑可外翻。伴有不同程度的瘙痒。慢性期患者小腿常有可凹性水肿，头发稀疏，浅表淋巴结肿大。并常伴有脓疱和关节炎损害。本病呈一种慢性消耗过程，患者常有畏寒、发热，全身不适，消瘦，贫血，低白蛋白血症。
病情好转后可出现寻常型银屑病的特征损害。但对于慢性长期不愈者，预后不良。
组织病理 可为寻常型银屑病的表现，也可为慢性皮炎表现。
参考文献
1.《皮肤病及性病学》，王光超 主编，2001年， 科学技术出版社
2.《临床皮肤病学》赵辩 主编， 第二版
3.《皮肤病学》扬国亮 主编
4.《Dermatology in General Medicine》， Fitzpatrick’s, Fifth Edition, http://www.100md.com(涂平)
病情活动期常有发热、不适等全身症状，血沉增快。但类风湿因子阴性。
脓疱型银屑病
脓疱型银屑病临床较少见，可以在初发时即为此型，也可从其他类型转化发展而来。 近年来，由于不当治疗，特别是系统使用皮质类固醇激素治疗后而诱发脓疱型银屑病的病例越来越多，应当引起足够的注意。
脓疱型银屑病在临床分为两型，既局限型和系统型。
, 百拇医药 局限性脓疱型银屑病 主要发生于掌跖。亦称掌跖脓疱病。但也有人认为掌跖脓疱病是一独立疾病，与脓疱型银屑病不同。本型临床特点为双侧掌跖对称性出现多发性脓疱，脓疱直径一般1-3mm, 疱壁厚，不宜破裂，约2周左右可自然干涸，留有小点片状脱屑。脓疱可发生于红斑的基础上，也可发生在外观正常的皮肤上。有时，脓疱可发生在指(趾)甲下。脓疱成批反复出现，慢性病程，迁延不愈。本型一般无全身症状，但可有局部轻度瘙痒或灼热感。
泛发性脓疱型银屑病 本型以广泛性小脓疱为基本临床特征。多见于老年患者。可发生于新患者，但更多见于寻常型进展期患者或红皮病型患者。起病较急，在原有皮损的基础上，特别是红斑的边缘处出现多发性小脓疱，直径一般1-2mm，脓疱常融合成大小不等、形状不规则的脓湖。脓疱可发生于任何部位，但以四肢屈侧和褶皱部位更多见。脓疱成批出现，常呈周期性发作，慢性病程。
泛发性脓疱型银屑病发病时病情急重，常伴有发热，关节疼痛，全身不适。常有外周血白细胞计数升高，分叶核细胞比例增高，血沉加快。但脓疱细菌培养均阴性。
, 百拇医药
组织病理 除可有寻常型银屑病的表现之外,特征性表现为表皮内有嗜中性白细胞海绵水肿或表皮内脓疱。
红皮病型银屑病
红皮病型银屑病是一种少见的严重的银屑病。表现为全身或70%以上面积皮肤潮、红浸润、脱屑。常因寻常型银屑病进展期治疗不当，如外用刺激性药物或系统使用皮质类固醇激素后突然停药而诱发。
红皮病型银屑病初发时原有皮损加重，扩大，融合，逐渐累及全身皮肤。表现为弥漫性潮红、浸润，有明显脱屑。随病情进展，变为暗红色，浸润肥厚更加明显，表面有多层厚鳞屑。掌跖有大片厚鳞屑脱落。指甲常受累。眼睑可外翻。伴有不同程度的瘙痒。慢性期患者小腿常有可凹性水肿，头发稀疏，浅表淋巴结肿大。并常伴有脓疱和关节炎损害。本病呈一种慢性消耗过程，患者常有畏寒、发热，全身不适，消瘦，贫血，低白蛋白血症。
病情好转后可出现寻常型银屑病的特征损害。但对于慢性长期不愈者，预后不良。
组织病理 可为寻常型银屑病的表现，也可为慢性皮炎表现。
参考文献
1.《皮肤病及性病学》，王光超 主编，2001年， 科学技术出版社
2.《临床皮肤病学》赵辩 主编， 第二版
3.《皮肤病学》扬国亮 主编
4.《Dermatology in General Medicine》， Fitzpatrick’s, Fifth Edition, http://www.100md.com(涂平)