勃起功能障碍(7)
评价阴茎内血管功能的常用参数有：动脉收缩期最大血流流率(PSV)，舒张末期血流流率(EDV)，阻力指数(m)。
PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标。Lue、Mueller及Quan等，把PSV>25cm/s视为阴茎动脉血供正常，0Iben等人的正常值标准是PSV>28cm/s。Beson和BassiounV等将临界值定为53cm/s，认为低于此值时存在海绵体动异常。Beson还发现，海绵体动脉机能不全的程度随着PSV的减小而相应增大，两者间有相关性。PSV<25cm/s的所有患者存在海绵体动脉异常，其中，82%为严重机能不全。由于动脉不扩张的患者偶尔也能见到流速增加，因此有人建议采用血流加流率(收缩期最大流率除以脉搏升高时间)这一参数。
EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标。EDV临床正常值研究的结果较为一致。Quan等认为，正常状态下，EDV应小于5cm/s，EDV大于5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断机能不全。Bassiouny的研究结果是，正常状态下，EDV<4.5cm/s，超过此值提示阴茎背静脉闭合机制异常。
, 百拇医药
RI指(PSV-EDV)/PSV的比值。Bassiouny最先将RI用于起功能障碍患者的检测。正常人RI的平均值为0.99，单纯动脉机能不全的RI平均值为0.96，较正常略低，但无统计学意义。而静脉机能不全的RI平均值为0.71，明显低于正常。动静脉异常同时存在时，RI平均值更低，为0.63。Bassiouny因此认为，RI明降低(<0.8)时，应考虑静脉漏的存在。
疲软期海绵体动脉的管径差别较大，约0.3-1mm不等。Lhu等测定注药后非动脉性勃起功能障碍患者海绵体动脉管径平均增大75%或超过0.7mm，双功能超声检查除能通过EDV及RI评估静脉机能外，还能通过排除动脉性勃起功能障碍而提供间接静脉性勃起功能障碍的资料，海绵体位内注射PGE1后勃起不满意，而CDU示海绵体动脉功能正常，则提示静脉性勃起功能障碍。因此，有人提出，双功能障碍超声检查在诊断静脉性勃起功能障碍时，常首先要除外动脉性勃起功能障碍，双功能超声检查也能直接显示静脉漏的部位，如药物诱导勃起后，阴茎背静脉出现血流提示静脉漏，经直肠B超发现前列腺周静脉丛血流增加，提示阴茎海绵窦和阴茎脚静脉功能不全。
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鲁树坤等采用双功能彩色多普勒超过研究正常人及血管性勃起功能障碍患者。发现注药后，血管正常者阴茎海绵体血管内径增大80%以上，增大血流流率大于或等于29cm/s，阻力指数大于或等于0.93。而动脉性勃起功能障碍患者的阴茎海绵体动脉内径扩张比正常小，最大血流流率低，阻力指数正常。静脉性勃起功能障碍患者注药后，阴茎海绵体动脉内径增大及最大血流流率正常，阻力指数明显低于正常，姚德鸿等人研究发现，静脉性勃起功能障碍患者的阻力指数小于1，舒张末期血流流率大于0ml/s。
双功能彩色多普勒超声检查的局限性：目前临床上还没有统一的超声检查标准，影响其推广应用。造成这种现象的原因可以归纳为以下几点：
(1)不同操作者操作技术的不同，如对取样点和声束-血流夹角过大可造成误差。
(2)不同超声设备、不同频的探头及不同的计算机软件可能造成微小的差别。
(3)各研究者选择样本数量的不同，得出的结果可能不一致。
(4)各研究者测量的时间间隔不同即测量的勃起阶段的不同，也是造成结果不一致的原因，完全勃起期，动脉血流显著降低。
(5)阴茎动脉解剖的变异也可能影响检查结果。
(6)检查结果还与检查时患者的精神状态及检查时的环境有关。患者害怕注射或非性行为的环境下检查的紧张焦虑，可能产生交感神经反射而抑制注射后的勃起反应，导致收缩期最大流速及动脉管径增大的幅度值减小而引起误诊。这时需鼓励患者手淫刺激勃起后再进行检查。必要时可二次行注射及手淫或作海绵体灌注测压及造影检查。, http://www.100md.com(朱积川)
PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标。Lue、Mueller及Quan等，把PSV>25cm/s视为阴茎动脉血供正常，0Iben等人的正常值标准是PSV>28cm/s。Beson和BassiounV等将临界值定为53cm/s，认为低于此值时存在海绵体动异常。Beson还发现，海绵体动脉机能不全的程度随着PSV的减小而相应增大，两者间有相关性。PSV<25cm/s的所有患者存在海绵体动脉异常，其中，82%为严重机能不全。由于动脉不扩张的患者偶尔也能见到流速增加，因此有人建议采用血流加流率(收缩期最大流率除以脉搏升高时间)这一参数。
EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标。EDV临床正常值研究的结果较为一致。Quan等认为，正常状态下，EDV应小于5cm/s，EDV大于5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断机能不全。Bassiouny的研究结果是，正常状态下，EDV<4.5cm/s，超过此值提示阴茎背静脉闭合机制异常。
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RI指(PSV-EDV)/PSV的比值。Bassiouny最先将RI用于起功能障碍患者的检测。正常人RI的平均值为0.99，单纯动脉机能不全的RI平均值为0.96，较正常略低，但无统计学意义。而静脉机能不全的RI平均值为0.71，明显低于正常。动静脉异常同时存在时，RI平均值更低，为0.63。Bassiouny因此认为，RI明降低(<0.8)时，应考虑静脉漏的存在。
疲软期海绵体动脉的管径差别较大，约0.3-1mm不等。Lhu等测定注药后非动脉性勃起功能障碍患者海绵体动脉管径平均增大75%或超过0.7mm，双功能超声检查除能通过EDV及RI评估静脉机能外，还能通过排除动脉性勃起功能障碍而提供间接静脉性勃起功能障碍的资料，海绵体位内注射PGE1后勃起不满意，而CDU示海绵体动脉功能正常，则提示静脉性勃起功能障碍。因此，有人提出，双功能障碍超声检查在诊断静脉性勃起功能障碍时，常首先要除外动脉性勃起功能障碍，双功能超声检查也能直接显示静脉漏的部位，如药物诱导勃起后，阴茎背静脉出现血流提示静脉漏，经直肠B超发现前列腺周静脉丛血流增加，提示阴茎海绵窦和阴茎脚静脉功能不全。
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鲁树坤等采用双功能彩色多普勒超过研究正常人及血管性勃起功能障碍患者。发现注药后，血管正常者阴茎海绵体血管内径增大80%以上，增大血流流率大于或等于29cm/s，阻力指数大于或等于0.93。而动脉性勃起功能障碍患者的阴茎海绵体动脉内径扩张比正常小，最大血流流率低，阻力指数正常。静脉性勃起功能障碍患者注药后，阴茎海绵体动脉内径增大及最大血流流率正常，阻力指数明显低于正常，姚德鸿等人研究发现，静脉性勃起功能障碍患者的阻力指数小于1，舒张末期血流流率大于0ml/s。
双功能彩色多普勒超声检查的局限性：目前临床上还没有统一的超声检查标准，影响其推广应用。造成这种现象的原因可以归纳为以下几点：
(1)不同操作者操作技术的不同，如对取样点和声束-血流夹角过大可造成误差。
(2)不同超声设备、不同频的探头及不同的计算机软件可能造成微小的差别。
(3)各研究者选择样本数量的不同，得出的结果可能不一致。
(4)各研究者测量的时间间隔不同即测量的勃起阶段的不同，也是造成结果不一致的原因，完全勃起期，动脉血流显著降低。
(5)阴茎动脉解剖的变异也可能影响检查结果。
(6)检查结果还与检查时患者的精神状态及检查时的环境有关。患者害怕注射或非性行为的环境下检查的紧张焦虑，可能产生交感神经反射而抑制注射后的勃起反应，导致收缩期最大流速及动脉管径增大的幅度值减小而引起误诊。这时需鼓励患者手淫刺激勃起后再进行检查。必要时可二次行注射及手淫或作海绵体灌注测压及造影检查。, http://www.100md.com(朱积川)