勃起功能障碍的治疗(10)
假体植入的术式包括：
(1)冠状沟下路径(只适合半硬性假体)
(2)阴茎阴囊路径(适用于可膨胀性假体)。
(3)耻骨下路径。
假体植入的有以下并发症：
(1)手术中出现穿孔、放置不合适时等。
(2)感染：
(3)机械性故障。
再手术率2%~10%，但假体种类和病人病情不同而比率可有不同。Lewis(1995)报告假体植入术后66%~92%病人满意率和60%~80%对方满意，目前报告的手术后满意率一般在90%左右。
(二)阴茎血管重建
目的是将阴茎动脉血供异常造成的血流入减少提高到较高水平，保证阴茎勃起的需要。正常情况下，维持勃起的动脉血流入量是100ml/min，勃起功能障碍者明显达不到此水平，病变部位包括近端的腹主动脉、髂内动脉和远端的小的阴茎供血动脉。前者理论上可通过血管成型、动脉内膜剥脱术和血管移植来改善，后者则主要采取血管重建加以治疗。
自1973年Michal发明血管重建术以来的二十多年时间里，先后有近20种手术方法，有些人还将血管重建应用于静脉性勃起功能或动静脉混合性勃起功能障碍的治疗上。Wichal最是将腹壁下动脉与海绵体直接吻合，有效率为35%，但1年后满意率为0%，后来他又发明了腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合，有效率达56%，这种间接吻合法为血管重建术的发展奠定了基础，并随之出现了多种改进的方法。
病人术前应进行病史、体检、实验室检查，罂粟碱海绵体内注射试验等证实为血管性勃起功能障碍，彩色双功能超声检查提示阴茎动脉血流入量减少，舒张末期血流流率(EDV)>5cm/s，海绵体造影显示：增加灌流速度可以维持勃起，否则为海绵体结构异常，应行假体移植，不适合血管重建。动脉造影是必须的检查，如发现大血管病变，则应行血管成型，当然动脉造影只能提供一些解剖方面的信息，并不能提供阴茎动脉血流入情况。总的说来，血管重建的最佳对象应为小动脉阻塞如盆腔外伤后，全身性动脉硬化不适合。
手术方法包括：
(1)腹壁下动脉与阴茎海绵体吻合术(Michal I法)。
(2)腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术(Michal II法)。
(3)腹壁下动脉与阴茎背动、静脉吻合术(Hauri法)。
(4)阴茎背深静脉动脉化(Virag法)。
(5)腹壁下动脉与阴茎动脉吻合术(Konnak & ohi法)。
血管重建的并发症包括龟头水肿、坏死、伤口感染、尿潴留、龟头感觉改变等。手术效果差异较大，近期有效率40%~80%，目前尚缺乏术前和术后客观指标的变化情况如彩色双功能超声血流等，以及与勃起改善之间的关系。虽然远期效果不佳，但手术价值仍存在，最起码可以恢复自发勃起并使假体移植延迟。Konnak & Ohi法术后满意为67%，远期为22%。年龄大于60岁、糖尿病、吸烟、全身血管疾病等因素与手术预后负相关。会阴盆腔外伤后造成的动脉性勃起功能障碍的年轻人手术效果最好，一般手术后有效率可高达70%以上。, http://www.100md.com(朱积川)
(1)冠状沟下路径(只适合半硬性假体)
(2)阴茎阴囊路径(适用于可膨胀性假体)。
(3)耻骨下路径。
假体植入的有以下并发症：
(1)手术中出现穿孔、放置不合适时等。
(2)感染：
(3)机械性故障。
再手术率2%~10%，但假体种类和病人病情不同而比率可有不同。Lewis(1995)报告假体植入术后66%~92%病人满意率和60%~80%对方满意，目前报告的手术后满意率一般在90%左右。
(二)阴茎血管重建
目的是将阴茎动脉血供异常造成的血流入减少提高到较高水平，保证阴茎勃起的需要。正常情况下，维持勃起的动脉血流入量是100ml/min，勃起功能障碍者明显达不到此水平，病变部位包括近端的腹主动脉、髂内动脉和远端的小的阴茎供血动脉。前者理论上可通过血管成型、动脉内膜剥脱术和血管移植来改善，后者则主要采取血管重建加以治疗。
自1973年Michal发明血管重建术以来的二十多年时间里，先后有近20种手术方法，有些人还将血管重建应用于静脉性勃起功能或动静脉混合性勃起功能障碍的治疗上。Wichal最是将腹壁下动脉与海绵体直接吻合，有效率为35%，但1年后满意率为0%，后来他又发明了腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合，有效率达56%，这种间接吻合法为血管重建术的发展奠定了基础，并随之出现了多种改进的方法。
病人术前应进行病史、体检、实验室检查，罂粟碱海绵体内注射试验等证实为血管性勃起功能障碍，彩色双功能超声检查提示阴茎动脉血流入量减少，舒张末期血流流率(EDV)>5cm/s，海绵体造影显示：增加灌流速度可以维持勃起，否则为海绵体结构异常，应行假体移植，不适合血管重建。动脉造影是必须的检查，如发现大血管病变，则应行血管成型，当然动脉造影只能提供一些解剖方面的信息，并不能提供阴茎动脉血流入情况。总的说来，血管重建的最佳对象应为小动脉阻塞如盆腔外伤后，全身性动脉硬化不适合。
手术方法包括：
(1)腹壁下动脉与阴茎海绵体吻合术(Michal I法)。
(2)腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术(Michal II法)。
(3)腹壁下动脉与阴茎背动、静脉吻合术(Hauri法)。
(4)阴茎背深静脉动脉化(Virag法)。
(5)腹壁下动脉与阴茎动脉吻合术(Konnak & ohi法)。
血管重建的并发症包括龟头水肿、坏死、伤口感染、尿潴留、龟头感觉改变等。手术效果差异较大，近期有效率40%~80%，目前尚缺乏术前和术后客观指标的变化情况如彩色双功能超声血流等，以及与勃起改善之间的关系。虽然远期效果不佳，但手术价值仍存在，最起码可以恢复自发勃起并使假体移植延迟。Konnak & Ohi法术后满意为67%，远期为22%。年龄大于60岁、糖尿病、吸烟、全身血管疾病等因素与手术预后负相关。会阴盆腔外伤后造成的动脉性勃起功能障碍的年轻人手术效果最好，一般手术后有效率可高达70%以上。, http://www.100md.com(朱积川)