勃起功能障碍的治疗(7)
(二)海绵体注射方法
注意注射方向，可以避免因损伤阴茎浅静脉而引起的阴茎皮下血肿，切忌从阴茎背侧正中神经、动静脉沿途进针，也应防止误入尿道海绵体。注射针头可用30G和TB针头，以减少注射局部疼痛和出血，药液推注完毕后，拔出注射针头，轻压局部约半分钟，然后让病人站立，慢慢行走数分钟，也可用手轻轻刺激阴茎龟头或观看一些带有性刺激的图片和录像，更有利于产生阴茎勃起。
注射时一般无需在阴茎根部系扎止血带，PGE，类血管活性药物应保存于冰箱内，使用前用随药配带的稀释液将药物粉剂充分溶化。目前我国市场上有PGE，脂肪乳剂(凯时)，临用前无需稀释溶化，应用较方便，生物利用度与PGE1相当。
自我注射：海绵体注射治疗勃起功能障碍一旦有效，也无延长勃起等不良反应，应教会病人或其配偶如何进行阴茎海绵体注射治疗。医师应亲自观看病人自我注射一次后，才能让病人带药回家进行自我注射治疗。注射剂量应个体而定，力求用最小剂量达到满意性生活。应告知病人每周海绵体注射治疗不能超过三次，若注射后阴茎勃起时间超过4小时应马上到医院找有关医师处理。医师应定期与这类患者交流，了解患者自我注射治疗情况并对用药剂量等作相应调整和指导，以尽可能减少不良反应。
, 百拇医药
为了方便病人自我注射，与胰岛素依赖型糖尿病者所有注射笔一样，也可借助自动注射笔作海绵体血管活性药物注射。
(三)剂量
1.PGE1 一般病人，主要是血管性勃起功能障碍患者，开始估计剂量可能是10ug，若无效，每次应以5-10ug递增。如剂量增加至40ug仍无效，应改用与罂粟碱或酚妥拉明联合用药，一般可使25%的严重血管性ED患者有效。由于神经性勃起功能障碍患者对血管活性药物比较敏感，为防止延长勃起不良反应的发生，剂量应从 2.5ug开始，以后每次 2.5ug逐步递增。而心理性勃起功能障碍患者，一方面对血管活性药物也比较敏感，易产生注射后异常勃起，另一方面个体由于精神情绪影响严重度不一，其交感神经张力也各不相同，剂量难以统一，建议首剂从5ug开始，以后每次以5ug递增。
2.罂粟碱 一般患者首次剂量为30mg必要时以每次30mg递增若90mg仍无效，应改用联合用药。罂粟碱 + PGE1或罂粟碱 + 酚妥拉明或三药联用。神经性勃起功能障碍者首剂7.5mg，每次增加7.5mg。心理性功能障碍者首剂15mg，每次增加15mg。
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3.Moxislyte 由于不易引起异常勃起，其剂量为10~20mg。
4.VIP+酚妥拉明 有25ug VIP+1mg酚妥拉明和25ug VIP+2mg酚妥拉明两种制剂，临床效果无明显差异。
(四)效果
综合分析全球已发表的518篇有关ICI论著，其中有25 000病人应用ICI共240000次。统计资料显示，单独应用罂粟碱有效率约45%，与酚妥拉明联合用药效率达70%，PGE1有效率可达75%，其与罂粟碱和酚妥拉明三联用药效果可高达80%，Moxisylyte在10%~50%之间。有人报告VIP + 酚妥拉明治疗器质性ED的有效率可达80%。
血管活性物质海绵体注射后产生阴茎勃起多发生于注射后15分钟内。可维持勃起约15分钟到2-3小时不等。一旦射精性高潮后即自然消退。
严重的动脉性勃起功能障碍和静脉闭合机制障碍。由于阴茎动脉血流不足或海绵体平滑肌减少对海绵体注射血管活性药物治疗勃起功能障碍的效果不佳。
海绵体注射治疗的长期效果：约有5%~25%海绵体注射患者能恢复自主勃起功能，而不需要继续ICI治疗，但也有25~40%患者因种种原因而不愿意继续ICI治疗。能坚持治疗3-4年者约占25%~40%。但随着MUSE和Viagra问世，将有更加多的勃起功能障碍患者难以坚持海绵体注射治疗。, http://www.100md.com(朱积川)
注意注射方向，可以避免因损伤阴茎浅静脉而引起的阴茎皮下血肿，切忌从阴茎背侧正中神经、动静脉沿途进针，也应防止误入尿道海绵体。注射针头可用30G和TB针头，以减少注射局部疼痛和出血，药液推注完毕后，拔出注射针头，轻压局部约半分钟，然后让病人站立，慢慢行走数分钟，也可用手轻轻刺激阴茎龟头或观看一些带有性刺激的图片和录像，更有利于产生阴茎勃起。
注射时一般无需在阴茎根部系扎止血带，PGE，类血管活性药物应保存于冰箱内，使用前用随药配带的稀释液将药物粉剂充分溶化。目前我国市场上有PGE，脂肪乳剂(凯时)，临用前无需稀释溶化，应用较方便，生物利用度与PGE1相当。
自我注射：海绵体注射治疗勃起功能障碍一旦有效，也无延长勃起等不良反应，应教会病人或其配偶如何进行阴茎海绵体注射治疗。医师应亲自观看病人自我注射一次后，才能让病人带药回家进行自我注射治疗。注射剂量应个体而定，力求用最小剂量达到满意性生活。应告知病人每周海绵体注射治疗不能超过三次，若注射后阴茎勃起时间超过4小时应马上到医院找有关医师处理。医师应定期与这类患者交流，了解患者自我注射治疗情况并对用药剂量等作相应调整和指导，以尽可能减少不良反应。
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为了方便病人自我注射，与胰岛素依赖型糖尿病者所有注射笔一样，也可借助自动注射笔作海绵体血管活性药物注射。
(三)剂量
1.PGE1 一般病人，主要是血管性勃起功能障碍患者，开始估计剂量可能是10ug，若无效，每次应以5-10ug递增。如剂量增加至40ug仍无效，应改用与罂粟碱或酚妥拉明联合用药，一般可使25%的严重血管性ED患者有效。由于神经性勃起功能障碍患者对血管活性药物比较敏感，为防止延长勃起不良反应的发生，剂量应从 2.5ug开始，以后每次 2.5ug逐步递增。而心理性勃起功能障碍患者，一方面对血管活性药物也比较敏感，易产生注射后异常勃起，另一方面个体由于精神情绪影响严重度不一，其交感神经张力也各不相同，剂量难以统一，建议首剂从5ug开始，以后每次以5ug递增。
2.罂粟碱 一般患者首次剂量为30mg必要时以每次30mg递增若90mg仍无效，应改用联合用药。罂粟碱 + PGE1或罂粟碱 + 酚妥拉明或三药联用。神经性勃起功能障碍者首剂7.5mg，每次增加7.5mg。心理性功能障碍者首剂15mg，每次增加15mg。
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3.Moxislyte 由于不易引起异常勃起，其剂量为10~20mg。
4.VIP+酚妥拉明 有25ug VIP+1mg酚妥拉明和25ug VIP+2mg酚妥拉明两种制剂，临床效果无明显差异。
(四)效果
综合分析全球已发表的518篇有关ICI论著，其中有25 000病人应用ICI共240000次。统计资料显示，单独应用罂粟碱有效率约45%，与酚妥拉明联合用药效率达70%，PGE1有效率可达75%，其与罂粟碱和酚妥拉明三联用药效果可高达80%，Moxisylyte在10%~50%之间。有人报告VIP + 酚妥拉明治疗器质性ED的有效率可达80%。
血管活性物质海绵体注射后产生阴茎勃起多发生于注射后15分钟内。可维持勃起约15分钟到2-3小时不等。一旦射精性高潮后即自然消退。
严重的动脉性勃起功能障碍和静脉闭合机制障碍。由于阴茎动脉血流不足或海绵体平滑肌减少对海绵体注射血管活性药物治疗勃起功能障碍的效果不佳。
海绵体注射治疗的长期效果：约有5%~25%海绵体注射患者能恢复自主勃起功能，而不需要继续ICI治疗，但也有25~40%患者因种种原因而不愿意继续ICI治疗。能坚持治疗3-4年者约占25%~40%。但随着MUSE和Viagra问世，将有更加多的勃起功能障碍患者难以坚持海绵体注射治疗。, http://www.100md.com(朱积川)