勃起功能障碍的治疗(8)
(五)不良反应
1.延长勃起凡海绵体注射血管活性药物后勃起持续超过4小时，可视为延长勃起，应紧急处理，否则海绵体瘀血、低氧状态将永久性损伤海绵体平滑肌功能。罂粟碱、罂粟碱+酚妥拉明、PGE1、Moxisylyte、三联和VIP+酚妥拉明异常勃起率分别为5.1%、7.7%、1.1%、1.3%、1.8%和0.2%。
为了防止延长勃起，尤其在午夜发生者，可让病人带上5-10mg特普他林(Terbu-taline)，这是一种α受体激动剂。一旦发生延长勃起可先口服该药。若无效，不得不到医院急诊处理。第一步，用18-20G针头作一侧海绵穿刺，回抽海绵体窦内瘀血50ml后，轻轻压迫阴茎数分钟后，必要时对侧海绵体也可抽血50ml。第二步，上述措施无效时，可用30-40ml温肝素溶液(肝素浓度5000U/L)反复灌洗，同时阴茎海绵体加压。第三步，少数病人若仍无效，可海绵体内注射新福林(Phenylephrine)200ug新福林。如果500ug新福林仍然不能使阴茎疲软，则必须通过外科手段引流阴茎海绵体，其中最简单的方法是用前列腺活检针，经龟头向每侧阴茎海绵体作穿刺内引流术。
, http://www.100md.com
2.阴茎注射部位疼痛 凡应用PGE1作海绵体注射治疗，患者在注射时或注射后数分钟可引起疼痛，其发生率约31%。若与罂粟碱、酚妥拉明三联用药，该疼痛不良反应可降至20%左右。必要时于注射前30分钟口服镇静止痛药，或用1%的普鲁卡因溶液稀释PGE1、结晶粉剂可减轻疼痛。PGE1脂肪乳剂(凯时)疼痛不良反应可能少些。
罂粟碱、酚妥拉明和Moxisylyte无疼痛不良反应。
3.纤维化长期应用海绵体注射血管活性药物治疗勃起功能障碍常可导致阴茎海绵体纤维化。以前认为只有罂粟碱海绵体注射可引起阴茎纤维化，后来发现PGE1、Moxisylyte长期海绵体注射也可引起阴茎纤维化。发生阴茎纤维化的机理尚不清楚，但往往与注射次数有关，故医师必须告诫病人，海绵体注射治疗每周不能超过三次。一旦发生阴茎海绵体纤维化，应停止海绵体注射治疗，约50%的患者纤维化会慢慢自动消退。
罂粟碱、PGE1、Moxisylyte和三联用药阴茎纤维化副作用发生率分别约为6.5%，2.7%，1.3%和2.%。
, 百拇医药
4.其他不良反应包括局部血肿、尿道出血、脸红及低血压等，但只要操作正确，一般不易发生。
(六)禁忌证
少数勃起功能障碍患者不适合用海绵体注射治疗。包括镰刀状细胞贫血。多发性骨髓瘤、白血病患者(易发生异常勃起)；已有异常勃起病史患病因禁忌，近3个月内有心脑血管病变者也列为禁忌。
五、经尿道给药-MUSE
由于尿道粘膜近外口一端是复层鳞状上皮而近尿道中段是复层或假复层柱状上皮，接近尿道内口处是移行上皮，这使得经尿道给药比阴茎龟头皮肤外涂药更易吸收，因为后者是由角化复层鳞状上皮所组成，药物不易吸收。另外经尿道上皮吸收时药物可经尿道海绵体静脉与阴茎海绵体静脉沟通，使药物经尿道粘膜而最终被阴茎海绵体平滑肌所吸收，当然其剂量要比海绵体注射用药大得多。
MUSE是"Mediciated urethIal svstem for erection"的缩写，是PGE1经尿道给药的一种特殊工具。
(一)具体方法
为了增加PGE1经尿道粘膜吸收，应用前先排尿一次，再将MUSE装置经尿道外口轻轻插入尿道约3cm，推压MUSE装置钮，使PGE1小药丸挤人尿道中段，拔出MUSE装置，用手轻轻按摩阴茎，以利PGE1吸收，边按摩阴茎边站立行走约10~15分钟，如有效就开始出现阴茎勃起，约可持续30-60分钟，为了加强经尿道给药的临床效果，有人建议给药前于阴茎根部置一橡皮缩窄环。PGE1剂量有125ug、250ug、500ug、1000ug，依个体差异可加以选择。, http://www.100md.com(朱积川)
1.延长勃起凡海绵体注射血管活性药物后勃起持续超过4小时，可视为延长勃起，应紧急处理，否则海绵体瘀血、低氧状态将永久性损伤海绵体平滑肌功能。罂粟碱、罂粟碱+酚妥拉明、PGE1、Moxisylyte、三联和VIP+酚妥拉明异常勃起率分别为5.1%、7.7%、1.1%、1.3%、1.8%和0.2%。
为了防止延长勃起，尤其在午夜发生者，可让病人带上5-10mg特普他林(Terbu-taline)，这是一种α受体激动剂。一旦发生延长勃起可先口服该药。若无效，不得不到医院急诊处理。第一步，用18-20G针头作一侧海绵穿刺，回抽海绵体窦内瘀血50ml后，轻轻压迫阴茎数分钟后，必要时对侧海绵体也可抽血50ml。第二步，上述措施无效时，可用30-40ml温肝素溶液(肝素浓度5000U/L)反复灌洗，同时阴茎海绵体加压。第三步，少数病人若仍无效，可海绵体内注射新福林(Phenylephrine)200ug新福林。如果500ug新福林仍然不能使阴茎疲软，则必须通过外科手段引流阴茎海绵体，其中最简单的方法是用前列腺活检针，经龟头向每侧阴茎海绵体作穿刺内引流术。
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2.阴茎注射部位疼痛 凡应用PGE1作海绵体注射治疗，患者在注射时或注射后数分钟可引起疼痛，其发生率约31%。若与罂粟碱、酚妥拉明三联用药，该疼痛不良反应可降至20%左右。必要时于注射前30分钟口服镇静止痛药，或用1%的普鲁卡因溶液稀释PGE1、结晶粉剂可减轻疼痛。PGE1脂肪乳剂(凯时)疼痛不良反应可能少些。
罂粟碱、酚妥拉明和Moxisylyte无疼痛不良反应。
3.纤维化长期应用海绵体注射血管活性药物治疗勃起功能障碍常可导致阴茎海绵体纤维化。以前认为只有罂粟碱海绵体注射可引起阴茎纤维化，后来发现PGE1、Moxisylyte长期海绵体注射也可引起阴茎纤维化。发生阴茎纤维化的机理尚不清楚，但往往与注射次数有关，故医师必须告诫病人，海绵体注射治疗每周不能超过三次。一旦发生阴茎海绵体纤维化，应停止海绵体注射治疗，约50%的患者纤维化会慢慢自动消退。
罂粟碱、PGE1、Moxisylyte和三联用药阴茎纤维化副作用发生率分别约为6.5%，2.7%，1.3%和2.%。
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4.其他不良反应包括局部血肿、尿道出血、脸红及低血压等，但只要操作正确，一般不易发生。
(六)禁忌证
少数勃起功能障碍患者不适合用海绵体注射治疗。包括镰刀状细胞贫血。多发性骨髓瘤、白血病患者(易发生异常勃起)；已有异常勃起病史患病因禁忌，近3个月内有心脑血管病变者也列为禁忌。
五、经尿道给药-MUSE
由于尿道粘膜近外口一端是复层鳞状上皮而近尿道中段是复层或假复层柱状上皮，接近尿道内口处是移行上皮，这使得经尿道给药比阴茎龟头皮肤外涂药更易吸收，因为后者是由角化复层鳞状上皮所组成，药物不易吸收。另外经尿道上皮吸收时药物可经尿道海绵体静脉与阴茎海绵体静脉沟通，使药物经尿道粘膜而最终被阴茎海绵体平滑肌所吸收，当然其剂量要比海绵体注射用药大得多。
MUSE是"Mediciated urethIal svstem for erection"的缩写，是PGE1经尿道给药的一种特殊工具。
(一)具体方法
为了增加PGE1经尿道粘膜吸收，应用前先排尿一次，再将MUSE装置经尿道外口轻轻插入尿道约3cm，推压MUSE装置钮，使PGE1小药丸挤人尿道中段，拔出MUSE装置，用手轻轻按摩阴茎，以利PGE1吸收，边按摩阴茎边站立行走约10~15分钟，如有效就开始出现阴茎勃起，约可持续30-60分钟，为了加强经尿道给药的临床效果，有人建议给药前于阴茎根部置一橡皮缩窄环。PGE1剂量有125ug、250ug、500ug、1000ug，依个体差异可加以选择。, http://www.100md.com(朱积川)