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近代名家治疗中风特点(一)(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     (五)绸缪未雨,事半功倍

    张氏认为内风的发生虽举动如常,眠食天恙,但必有先机,为之朕兆。“肾水之亏,耗于平时”,“病根潜伏,藏气变化,醖酿者深,乃能一触危机”。可以看出中风(内风)的防治不可忽略。告诉人们凡有如下任何一种先兆,均可提示内风欲煽,将要变动。(1)神志不宁;(2)虚阳暴露,颊热颧红;(3)步履之玄,足轻头重。并要求人们善以养生,慎为护持,静加调摄。于危机乍露之初,疗治于未病先防,当可收到事半功倍之效。

    (六)提出内风八大治法(附以方剂)

    张氏通过对内风病因、病机、证候、脉象等广泛分析,提出了内风八大治疗法则,由于真阴之虚,有微有甚;木火之焰,有轻有重。所以闭、脱二证,一虚一实,生死关键,不可详辨。“大率阴虚之未甚者,则木火之气必盛,痰升气升,一发难遏,多为闭证,如目定口呆,牙关紧急,痰声曳锯,气粗息高,面赤唇红,脉息洪大”治疗则因其气火窒塞,肝阳肆虐,以清泄为先。“而阴虚之已甚者,则木火之焰必微,痰气内结,猝然痉厥,多为脱证,如目合口开,气息微续,疲倦无神,面色皖白,自汗如油,肢冷面青,撒手遗尿。”治疗则因其元气式微,苟其已见亡阳,尤必以回阳为主。一阴一阳,一虚一实,标本缓急,层次顺序,辨别证情,释其功用,方能得心应手。提出了如下八大治疗法则。每法下均有方药、主治、服法及加减变化或方解。限于篇幅,仅列法则,其方剂药物参见附录,在此不再赘述。(1)闭证宜开;(2)脱证宜固;(3)肝阳宜于潜镇;(4)痰涎宜于开泄;(5)气逆宜于顺降;(6)心液肝液宜于培养;(7)肾阴渐宜滋填;(8)通经宣络。并且提出了用药的注意事项,如:肝阳浮越,气焰横肆之时,禁风药升散,禁表药疏泄,禁滋腻养阴,禁呆笨补中等。
, 百拇医药
    (七)潜阳镇逆,介类第一

    张氏在治法上以潜镇摄纳四字为主,在临证选方用药之时,不可拘束。“潜阳镇逆必选介类为第一主药,如真珠母、紫齿、玳瑁、石决明、牡蛎之类,咸寒沉降,能定奔腾之气火,而气味俱清,不碍痰浊;……。”分清主症兼症,标本虚实,灵活用药。李德成从药物选择的角度,对张氏用药经验进行了系统归纳为如下十类,临床可参。(1)潜阳镇逆:珍珠母、紫贝齿、玳瑁、生牡蛎(牡蛎生用则咸寒沉降)、石决明、生龙骨、生龟板、鳖甲之类。(2)镇坠收摄:生龙齿、磁石、紫石英、寒水石、玄精石、青铅、生铁落、代赭石、辰砂。(3)甘寒熄风:竹沥、生地、生梨汁、麦冬、瓜蒌、玉竹、胡麻仁之类。(4)清热镇坠:生石膏、寒水石、生龙齿等。(5)凉润敛阴(以治肝阳上浮):羚羊角、玄参、白芍、五味子、麦冬之类。(6)凉润抑降:生石膏、龙胆草、羚羊角、黄芩、白芍、紫贝齿、生鳖甲等。(7)潜阳敛阴益液:于潜降药队中加入人参、阿胶、鸡子黄、天麻(潜纳虚风,养阴液)、山萸肉等。(8)轻泄外风,疏达肝木:菊花、蝉蜕、桑叶、蒺藜、胡麻仁等。(9)清热平肝,熄风化痰:羚羊角、石膏、茯苓、竹沥水、猴枣之类。(10)开痰泄浊,涤除垢腻:对形气壮实,痰浊壅滞采用荡涤之法。如稀涎散、礞石滚痰丸、控涎丹、青州白丸子之类。至于胆星、天竹黄、竹沥、荆沥、桑沥性最和平,无论证之虚实皆可用之。石菖蒲根芳香化浊,涤除垢腻,直抵巢穴。远志味辛微温,最是化痰良剂。对于痰塞喉音,欲咯无力,药不能下者,用石菖蒲煎服猴枣平其冲逆之势以镇浮阳;至于温养下元、坠痰定逆用黑锡丹。, 百拇医药(杨金生)
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