近代名家治疗中风特点(一)(4)
二、张士骧《雪雅堂医案》
(一)分析病因病机，阐明血冲脑气筋之说
张氏分析河间主火，乃五志过极，热气郁结，壅滞气阻，水不能制火，阴气暴绝，阳气孤竭不能宣通。东垣主气，但治法却和脏腑，通经络，攻邪药多于扶正。丹溪亦赞同河间水不制火者极是。立斋、养葵等均言真水竭、真火虚、肝郁脾虚以及诸虚所致。阐发《素问·调经论》“气之所并为血虚，血之所并为气虚，有者为实，无者为虚。”理论，并通过“锥伤二兔之前后脑”，证明西医所言中风症为血冲脑气筋，人身知觉运动专由于脑的观点。从而说明西医脑气筋与《内经》“大厥”等理论暗合，皆由“水火内动，肝风上扬，血气并走于上，冲击前后脑气筋，昏不知人”，并提出对于中风一病的命名， 应采取读平声和去声两种读去声，如矢石之中人，邪由浅入深，外必有恶寒恶风等症。读平声，谓肝风内动，并无恶风恶寒等症。治疗上应注意真水枯竭不宜用风药，也不可误用参芪术之类。张山雷则认为张氏伯龙为二千年来破天荒之第一名论：“蓬莱张伯龙著《雪雅堂医案》，其论内风昏仆，谓是阴虚阳扰，水不涵木，木旺生风而气升、火升、痰升，冲激脑神经所致，是以顷刻瞀乱，神志迷蒙，或失知觉，或失运动，皆脑神经为之震扰，而失其功用之病。西医谓之血冲脑者，正与《素问·调经论》所谓：血之与气，并走于上，则为大厥之旨吻合。”并提出北方中风多阳虚证，南方中风多阴虚证的临床观点。
(二)木火上冲，有虚有实，辨证施治，类风为主
张氏通过十余年的临床观察，认为类中有虚有实。然实者甚少，间或有之，用清火通便药数服即可，切不可用风药再行升散，愈散愈动。其虚者甚多，为真木枯竭，水不涵木，肝风内动而上扬，冲动脑筋，应用潜阳、镇摄肝肾法。初期选用龟板、磁石、阿胶、甘草、乌豆衣、女贞子、生熟地、蝉蜕。其中见微热者加石斛；小便不通加龙齿；大便不通用麻仁。三日后再加归身，效果较好。不能用续命汤及附子四逆汤，东垣参、芪、术易壅塞血脉，轻症还重，也不可妄用。并言熄风潜阳，亦不过补救于万一，若误治拖延，上升之血凝滞不行，脑筋朽坏即成偏枯之症。通过几例类中病人分析“中风一症，肾水虚而内风动者，多若真中风，则甚少。……外中者，风邪由外伤人，由渐而入难至虚者，亦断无毫无所觉”，指出“西医又有显微镜窥之，分得清楚，故知经络，俱由脑中出脑如树根筋，如枝叶，根一动，则枝叶未有不动者，此是西医之长，学者宜宗之耳”。在临床治疗时， 宜镇肝熄风养水以统治景岳非风之内伤颓败，立斋养葵之真水枯竭，批评汉唐以来，将内风、外风混为一谈，习用小续命汤等温散之误。指出今人所谓中风即《内经》之“厥证”，景岳之“非风”。候美玉等对张氏的治疗中风经验进行了归纳， 其治法主要体现在五个方面：清肝潜阳，镇静熄风；养血益阴，熄风镇逆；泻火涤痰，开窍通络；固气祛痰，调和营卫；豁痰生津，宣痹活络。基本上概括了张氏的学习思想。, 百拇医药(杨金生)
(一)分析病因病机，阐明血冲脑气筋之说
张氏分析河间主火，乃五志过极，热气郁结，壅滞气阻，水不能制火，阴气暴绝，阳气孤竭不能宣通。东垣主气，但治法却和脏腑，通经络，攻邪药多于扶正。丹溪亦赞同河间水不制火者极是。立斋、养葵等均言真水竭、真火虚、肝郁脾虚以及诸虚所致。阐发《素问·调经论》“气之所并为血虚，血之所并为气虚，有者为实，无者为虚。”理论，并通过“锥伤二兔之前后脑”，证明西医所言中风症为血冲脑气筋，人身知觉运动专由于脑的观点。从而说明西医脑气筋与《内经》“大厥”等理论暗合，皆由“水火内动，肝风上扬，血气并走于上，冲击前后脑气筋，昏不知人”，并提出对于中风一病的命名， 应采取读平声和去声两种读去声，如矢石之中人，邪由浅入深，外必有恶寒恶风等症。读平声，谓肝风内动，并无恶风恶寒等症。治疗上应注意真水枯竭不宜用风药，也不可误用参芪术之类。张山雷则认为张氏伯龙为二千年来破天荒之第一名论：“蓬莱张伯龙著《雪雅堂医案》，其论内风昏仆，谓是阴虚阳扰，水不涵木，木旺生风而气升、火升、痰升，冲激脑神经所致，是以顷刻瞀乱，神志迷蒙，或失知觉，或失运动，皆脑神经为之震扰，而失其功用之病。西医谓之血冲脑者，正与《素问·调经论》所谓：血之与气，并走于上，则为大厥之旨吻合。”并提出北方中风多阳虚证，南方中风多阴虚证的临床观点。
(二)木火上冲，有虚有实，辨证施治，类风为主
张氏通过十余年的临床观察，认为类中有虚有实。然实者甚少，间或有之，用清火通便药数服即可，切不可用风药再行升散，愈散愈动。其虚者甚多，为真木枯竭，水不涵木，肝风内动而上扬，冲动脑筋，应用潜阳、镇摄肝肾法。初期选用龟板、磁石、阿胶、甘草、乌豆衣、女贞子、生熟地、蝉蜕。其中见微热者加石斛；小便不通加龙齿；大便不通用麻仁。三日后再加归身，效果较好。不能用续命汤及附子四逆汤，东垣参、芪、术易壅塞血脉，轻症还重，也不可妄用。并言熄风潜阳，亦不过补救于万一，若误治拖延，上升之血凝滞不行，脑筋朽坏即成偏枯之症。通过几例类中病人分析“中风一症，肾水虚而内风动者，多若真中风，则甚少。……外中者，风邪由外伤人，由渐而入难至虚者，亦断无毫无所觉”，指出“西医又有显微镜窥之，分得清楚，故知经络，俱由脑中出脑如树根筋，如枝叶，根一动，则枝叶未有不动者，此是西医之长，学者宜宗之耳”。在临床治疗时， 宜镇肝熄风养水以统治景岳非风之内伤颓败，立斋养葵之真水枯竭，批评汉唐以来，将内风、外风混为一谈，习用小续命汤等温散之误。指出今人所谓中风即《内经》之“厥证”，景岳之“非风”。候美玉等对张氏的治疗中风经验进行了归纳， 其治法主要体现在五个方面：清肝潜阳，镇静熄风；养血益阴，熄风镇逆；泻火涤痰，开窍通络；固气祛痰，调和营卫；豁痰生津，宣痹活络。基本上概括了张氏的学习思想。, 百拇医药(杨金生)