糖尿病视网膜病变的诊断与治疗(2)
(三) 增殖期：增殖期糖尿病视网膜病变是以新生血管的出现为重要标志。位视盘及其邻近1DD的视网膜上的新生血管称为NVD(neovesseles on the disc, NVD)，其他视网膜上的新生血管称为NVE(neovessels elsewhere,)。糖尿病视网膜病变一旦出现NVD/NVE，即进入了增殖期。此期常并发玻璃体出血、机化、和增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreous retinopathy, PVR)，严重者可并发牵拉性视网膜脱离；甚至新生血管性青光眼，患者眼压顽固升高，眼球疼痛失明。
增殖性糖尿病视网膜病变，是由于视网膜毛细血管闭锁，使供养组织缺血缺氧，刺激新生血管生成因子的产生，从而在视盘及/或视网膜产生不规则的线团状，钮绊状的新生血管。新生血管易于破裂出血。
当新生血管在视网膜与玻璃体之间增生，可使玻璃体产生后脱离，其后在脱离的玻璃体支架上，继续纤维血管增殖。日久可形成半透明的机化膜及机化条索。机化物的收缩、牵拉可发生玻璃体出血，甚至视网膜脱离。
, 百拇医药
二、 临床分期
糖尿病性视网膜病变的临床过程为慢性进行性，其发展速度不一，常时轻时重，且与患者全身情况密切相关。为了反映眼底病变的状况和程度，便于临床医师在防治中有所参考，也可使患者了解病情，更好配合治疗，并有助临床科研及评估预后。故有必要将糖尿病性视网膜病变作出分期/或分型。糖尿病视网膜病变可分为，即尚无新生血管形成的背景期或非增殖期和出现新生血管的增殖期。我国现行分期是在这两大期中又各细分了三期，共为六级分期，其分期标准如表一。
表一 糖尿病视网膜病变分期标准
背景期Ⅰ期 微血管瘤或合并小出血点
(非增殖期，Ⅱ期 硬性渗出合并Ⅰ期病变
单纯型)Ⅲ期 棉絮斑合并Ⅱ期病变
, 百拇医药 增殖期Ⅳ期 视网膜、视盘新生血管或合并有玻璃体出血
Ⅴ期 纤维血管增殖，玻璃体机化
Ⅵ期 牵拉性视网膜脱离
三、 辅助检查：
1. 眼底荧光血管造影：在糖尿病视网膜病变的临床诊治中，眼底荧光血管造影是不可缺少的辅助检查之一。它有助于糖尿病视网膜病变的诊断分期，观察病程进展，指导治疗和评估疗效。早期，一般眼底镜检查未见糖尿病视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可能显出病变；当眼底已见糖尿病视网膜病变时，荧光血管造影显示更较充分和准确。
2. 视野检查：主要了解视网膜功能受损害的范围和程度。一般，糖尿病视网膜病变的视野表现为不规则状缺损。当糖尿病视网膜病变稳定、好转或，恶化时，视野也有相应表现。
, http://www.100md.com 3. 视网膜电生理检查：视网膜电生理主要观察视网膜功能，对患者预后的判断有一定价值。
A、 视网膜震荡电位(oscillary potentials Ops)是视网膜电图的亚成分，是叠加于b波上升相的一组高频节律小波，能客观而敏感反映视网膜内层血液循环状态，特别对糖尿病视网膜病变有临床意义。
B、 稳定图形视网膜电流图(pattern ERG，PERG)：主要反映黄斑区神经节细胞的电活动，糖尿病视网膜病变黄斑损害时，早期出现振幅下降。
4. 视觉对比敏感度：(contrast sensitivity, CS)它能敏感显示视功能的情况。在糖尿病患者中眼底镜下未见视网膜病变时，视觉对比敏感度可出现显著下降。, 百拇医药(张承芬)
增殖性糖尿病视网膜病变，是由于视网膜毛细血管闭锁，使供养组织缺血缺氧，刺激新生血管生成因子的产生，从而在视盘及/或视网膜产生不规则的线团状，钮绊状的新生血管。新生血管易于破裂出血。
当新生血管在视网膜与玻璃体之间增生，可使玻璃体产生后脱离，其后在脱离的玻璃体支架上，继续纤维血管增殖。日久可形成半透明的机化膜及机化条索。机化物的收缩、牵拉可发生玻璃体出血，甚至视网膜脱离。
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二、 临床分期
糖尿病性视网膜病变的临床过程为慢性进行性，其发展速度不一，常时轻时重，且与患者全身情况密切相关。为了反映眼底病变的状况和程度，便于临床医师在防治中有所参考，也可使患者了解病情，更好配合治疗，并有助临床科研及评估预后。故有必要将糖尿病性视网膜病变作出分期/或分型。糖尿病视网膜病变可分为，即尚无新生血管形成的背景期或非增殖期和出现新生血管的增殖期。我国现行分期是在这两大期中又各细分了三期，共为六级分期，其分期标准如表一。
表一 糖尿病视网膜病变分期标准
背景期Ⅰ期 微血管瘤或合并小出血点
(非增殖期，Ⅱ期 硬性渗出合并Ⅰ期病变
单纯型)Ⅲ期 棉絮斑合并Ⅱ期病变
, 百拇医药 增殖期Ⅳ期 视网膜、视盘新生血管或合并有玻璃体出血
Ⅴ期 纤维血管增殖，玻璃体机化
Ⅵ期 牵拉性视网膜脱离
三、 辅助检查：
1. 眼底荧光血管造影：在糖尿病视网膜病变的临床诊治中，眼底荧光血管造影是不可缺少的辅助检查之一。它有助于糖尿病视网膜病变的诊断分期，观察病程进展，指导治疗和评估疗效。早期，一般眼底镜检查未见糖尿病视网膜病变时，眼底荧光血管造影就可能显出病变；当眼底已见糖尿病视网膜病变时，荧光血管造影显示更较充分和准确。
2. 视野检查：主要了解视网膜功能受损害的范围和程度。一般，糖尿病视网膜病变的视野表现为不规则状缺损。当糖尿病视网膜病变稳定、好转或，恶化时，视野也有相应表现。
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A、 视网膜震荡电位(oscillary potentials Ops)是视网膜电图的亚成分，是叠加于b波上升相的一组高频节律小波，能客观而敏感反映视网膜内层血液循环状态，特别对糖尿病视网膜病变有临床意义。
B、 稳定图形视网膜电流图(pattern ERG，PERG)：主要反映黄斑区神经节细胞的电活动，糖尿病视网膜病变黄斑损害时，早期出现振幅下降。
4. 视觉对比敏感度：(contrast sensitivity, CS)它能敏感显示视功能的情况。在糖尿病患者中眼底镜下未见视网膜病变时，视觉对比敏感度可出现显著下降。, 百拇医药(张承芬)