眼眶病疑难病例影像学诊断(5)
五、后巩膜炎
后巩膜炎(posterior scleritis)是指赤道以后巩膜的炎症，此炎症足以引起眼后部或眼后节正常结构出现病变或破坏。后巩膜炎是眼科疾病中最易误诊而可治性疾病之一。
【临床特征】
1.后巩膜炎常见症状是疼痛、视力减退和眼红。疼痛从轻度疼痛到剧痛并常与前部巩膜受累程度呈正比，严重者有眼球突出和/或复视。以单侧居多，但双侧后巩膜为并不少见。
2.视力下降 视力下降的最常见原因是渗出性视网膜脱离、较大的巩膜隆起所致的黄斑扭曲及黄斑囊样水肿，也有报告视神经炎。由于后极部巩膜弥漫增厚至眼轴缩短引起近视减轻或远视加重。
3.其他体征 临床和病理方面的研究同意某些后巩膜炎患者常合并前巩膜炎。患者可表现为穹隆部浅层血管扩张、前部巩膜炎、结节状或弥漫前部巩膜炎。有些病人眼前节无充血，但追问病史曾有眼部疼痛，眼红或局部使用皮质激素药物等情况。
, 百拇医药
眼球突出、上睑下垂、眼睑肿胀可见于巩膜周围炎症明显的病例，提示炎症蔓延至眼外肌和眶内。患者主诉眼动时疼痛，复视可能为肌炎所至。
【超声特征】后巩膜炎根据超声所见分为结节型(巩膜呈结节样增厚)和弥漫型(眼壁弥漫性增厚)，并认为巩膜厚度在2㎜以上考虑为异常。除巩膜增厚外，还可显示Tenon's水肿，视盘水肿，视神经鞘增宽和视网膜脱离。B超可发现眼后极部扁平，眼后壁肥厚和球后水肿，如视神经周围水肿可显示"T"形征。由于后巩膜炎可累及邻近眼眶软组织，B超显示球后脂肪水肿。A超显示增厚的巩膜呈中、高反射波。由于后巩膜炎的眼前节常无明显体征，故超声探查尤其重要，所以超声是诊断后巩膜炎最有价值的诊断方法。
【CT特征】和超声相比，CT虽无特异性发现，但在后巩膜炎的诊断和鉴别诊断中也很重要。CT除显示患侧巩膜增厚外，还显示视神经前端和相邻眼外肌增粗。CT扫描对鉴别诊断非常重要。
【MRI特征】CT在诊断后巩膜炎上较MRI更可靠，但最好检查方法是超声。MRI可显示巩膜增厚合并眼球变形，眼壁向眼内隆起和眶内软组织异常信号。病变在T1WI显示中信号，T2WI低信号，增强后病变明显增强。
, 百拇医药
参考文献
1.宋国祥主编. 眼眶病学. 人民卫生出版社, 1999;197～207
2.Mafee MF, Goodwin J, Dorodi S. Optic nerve sheath meningiomas. Role of MRI imaging. Radiology Clinics of North America, 1999,37(1):37
3.Lindblom B, Truwit CL, Hoyt WF. Optic nerve sheath meningioma. Definition of intraorbital, intracanalicular, and intracranial components with magnetic resonance imaging. Ophthalmology, 1992; 99:560
, http://www.100md.com
4.Zimmerman CF, Schatz NJ, Glaser JS. Magnetic resonance imaging of optic nerve meningiomas. Enhancement with Gadolinium-DTPA. Ophthalmology, 1990; 97:5857.
5.Bond JB, Haik BG, Taveras JL, et al. Magnetic resonance imaging of orbital
lymphangioma with and without Gadolinium contrast enhancement. Ophthalmology, 1992,99:1318
6.Kazim M, Kennerdell JS, Rothfus W, et al. Orbital lymphangiomas. Correlation of magnetic resonance images and intraoperative findings. Ophthalmology, 1992,99:1588
7.Bilaniuk LT. Orbital vascular lesions. Radiologic Clinics of North America, 草药1999,37(1):169, 百拇医药(肖利华)
后巩膜炎(posterior scleritis)是指赤道以后巩膜的炎症，此炎症足以引起眼后部或眼后节正常结构出现病变或破坏。后巩膜炎是眼科疾病中最易误诊而可治性疾病之一。
【临床特征】
1.后巩膜炎常见症状是疼痛、视力减退和眼红。疼痛从轻度疼痛到剧痛并常与前部巩膜受累程度呈正比，严重者有眼球突出和/或复视。以单侧居多，但双侧后巩膜为并不少见。
2.视力下降 视力下降的最常见原因是渗出性视网膜脱离、较大的巩膜隆起所致的黄斑扭曲及黄斑囊样水肿，也有报告视神经炎。由于后极部巩膜弥漫增厚至眼轴缩短引起近视减轻或远视加重。
3.其他体征 临床和病理方面的研究同意某些后巩膜炎患者常合并前巩膜炎。患者可表现为穹隆部浅层血管扩张、前部巩膜炎、结节状或弥漫前部巩膜炎。有些病人眼前节无充血，但追问病史曾有眼部疼痛，眼红或局部使用皮质激素药物等情况。
, 百拇医药
眼球突出、上睑下垂、眼睑肿胀可见于巩膜周围炎症明显的病例，提示炎症蔓延至眼外肌和眶内。患者主诉眼动时疼痛，复视可能为肌炎所至。
【超声特征】后巩膜炎根据超声所见分为结节型(巩膜呈结节样增厚)和弥漫型(眼壁弥漫性增厚)，并认为巩膜厚度在2㎜以上考虑为异常。除巩膜增厚外，还可显示Tenon's水肿，视盘水肿，视神经鞘增宽和视网膜脱离。B超可发现眼后极部扁平，眼后壁肥厚和球后水肿，如视神经周围水肿可显示"T"形征。由于后巩膜炎可累及邻近眼眶软组织，B超显示球后脂肪水肿。A超显示增厚的巩膜呈中、高反射波。由于后巩膜炎的眼前节常无明显体征，故超声探查尤其重要，所以超声是诊断后巩膜炎最有价值的诊断方法。
【CT特征】和超声相比，CT虽无特异性发现，但在后巩膜炎的诊断和鉴别诊断中也很重要。CT除显示患侧巩膜增厚外，还显示视神经前端和相邻眼外肌增粗。CT扫描对鉴别诊断非常重要。
【MRI特征】CT在诊断后巩膜炎上较MRI更可靠，但最好检查方法是超声。MRI可显示巩膜增厚合并眼球变形，眼壁向眼内隆起和眶内软组织异常信号。病变在T1WI显示中信号，T2WI低信号，增强后病变明显增强。
, 百拇医药
参考文献
1.宋国祥主编. 眼眶病学. 人民卫生出版社, 1999;197～207
2.Mafee MF, Goodwin J, Dorodi S. Optic nerve sheath meningiomas. Role of MRI imaging. Radiology Clinics of North America, 1999,37(1):37
3.Lindblom B, Truwit CL, Hoyt WF. Optic nerve sheath meningioma. Definition of intraorbital, intracanalicular, and intracranial components with magnetic resonance imaging. Ophthalmology, 1992; 99:560
, http://www.100md.com
4.Zimmerman CF, Schatz NJ, Glaser JS. Magnetic resonance imaging of optic nerve meningiomas. Enhancement with Gadolinium-DTPA. Ophthalmology, 1990; 97:5857.
5.Bond JB, Haik BG, Taveras JL, et al. Magnetic resonance imaging of orbital
lymphangioma with and without Gadolinium contrast enhancement. Ophthalmology, 1992,99:1318
6.Kazim M, Kennerdell JS, Rothfus W, et al. Orbital lymphangiomas. Correlation of magnetic resonance images and intraoperative findings. Ophthalmology, 1992,99:1588
7.Bilaniuk LT. Orbital vascular lesions. Radiologic Clinics of North America, 草药1999,37(1):169, 百拇医药(肖利华)