眼底检查设备及方法(1)
一、常规眼底检查：1850年Helmholtz发明直接检眼镜以来，应用直接检眼镜检查眼底已为眼科医生所熟悉和日常应用。近30余年双目间接检眼镜已在眼科普及，成为眼底检查必备工具，然而至今在我国尚未得到广泛推广使用，使我们对于眼底病的诊断滞后。三面镜、生物显微镜间接检眼镜的问世，有助于更详细地观察细小病变。为此，在此较详细地介绍双目间接检眼镜，利于推广应用。
1 双目间接检眼镜
(1)历史：1852年Ruete发明单眼间接检眼镜 。1947年Schepens改良为双目间接检眼镜。由于它具有无可比拟的优点，广泛被各国眼科医生所采用。对视网膜脱离、眼内占位病变等的观察具有特殊的优势，尤其在屈光间质欠清者更为突出，从而提高了眼底病的检查诊断和部分手术能力和水平。
(2)优缺点：
优点： 视野大，直接检眼镜可见眼底约17°，间接检眼镜常用的+20D物镜所见约37°。有利于对眼底情况形成整体概念，并了解病变与主要解剖结构的关系。
便于压迫巩膜检查远周边部眼底，裂孔及远周边部裂孔和其他病变的发现率高。
立体感强，易于分辨视网膜浅脱离及视网膜前面或后面的病变。
便于直视下行视网膜脱离手术，可以直接观察下行裂孔定位和冷凝，因此可以作到准确、适量，减少手术并发症。
不受屈光状态影响，有利于检查不同屈光状态的患眼，如高度近视眼、远视眼、散光眼、无晶体眼、假晶体眼等，所见眼底并无妨碍。
可以示教，备有示较镜，利于教学。
缺点：所见影象为倒像，初学者不适应，但经过训练和反复实践即可掌握。
影象放大率较直接检眼镜低， 细小病变不易分辨，如黄斑裂孔或板层裂孔，需用直接检眼镜、三面镜或生物显微间接检眼镜进行放大后详细观察。
(3)结构；头盔式和眼镜式
目镜：为+2.0D的透镜，按瞳距调整目镜距离。
物镜：为双凸面非球面镜. 有+14D～+30D不等的物镜，常用+20D，同一视野可视范围35°，放大率2.5倍。受检眼底像经棱镜成象于物镜和检眼镜之间，为实性倒象。
度数越大的物镜放大率越低，视野越大，高倍如+28D用于小瞳孔和眼内气体充填时应用。
(4)使用要点：临床应用时患者取平卧位或半卧位，照明、物镜聚焦于视网膜上欲检查的部位，头灯位置缓慢移动，轻微转动物镜的方向，令患者向受检查相应方向转动眼球，按顺序检查眼底一周。
(5)正常眼底所见：
同一视野可查见视盘、黄斑、大血管弓内外等。检查时可清晰地分辨涡静脉的位置及形态，可直接观察后睫状长、短动脉和神经的走行，应用巩膜压迫法可查见一周锯齿缘部。
(6)临床应用： 各种眼底病，特别是视网膜脱离、眼底远周边部病变、眼内占位病变、眼外伤(眼内异物)、脉络膜睫状体脱离、眼内寄生虫、先天性眼底病等的检查、诊断和部分手术中应用。, http://www.100md.com(王景昭)
1 双目间接检眼镜
(1)历史：1852年Ruete发明单眼间接检眼镜 。1947年Schepens改良为双目间接检眼镜。由于它具有无可比拟的优点，广泛被各国眼科医生所采用。对视网膜脱离、眼内占位病变等的观察具有特殊的优势，尤其在屈光间质欠清者更为突出，从而提高了眼底病的检查诊断和部分手术能力和水平。
(2)优缺点：
优点： 视野大，直接检眼镜可见眼底约17°，间接检眼镜常用的+20D物镜所见约37°。有利于对眼底情况形成整体概念，并了解病变与主要解剖结构的关系。
便于压迫巩膜检查远周边部眼底，裂孔及远周边部裂孔和其他病变的发现率高。
立体感强，易于分辨视网膜浅脱离及视网膜前面或后面的病变。
便于直视下行视网膜脱离手术，可以直接观察下行裂孔定位和冷凝，因此可以作到准确、适量，减少手术并发症。
不受屈光状态影响，有利于检查不同屈光状态的患眼，如高度近视眼、远视眼、散光眼、无晶体眼、假晶体眼等，所见眼底并无妨碍。
可以示教，备有示较镜，利于教学。
缺点：所见影象为倒像，初学者不适应，但经过训练和反复实践即可掌握。
影象放大率较直接检眼镜低， 细小病变不易分辨，如黄斑裂孔或板层裂孔，需用直接检眼镜、三面镜或生物显微间接检眼镜进行放大后详细观察。
(3)结构；头盔式和眼镜式
目镜：为+2.0D的透镜，按瞳距调整目镜距离。
物镜：为双凸面非球面镜. 有+14D～+30D不等的物镜，常用+20D，同一视野可视范围35°，放大率2.5倍。受检眼底像经棱镜成象于物镜和检眼镜之间，为实性倒象。
度数越大的物镜放大率越低，视野越大，高倍如+28D用于小瞳孔和眼内气体充填时应用。
(4)使用要点：临床应用时患者取平卧位或半卧位，照明、物镜聚焦于视网膜上欲检查的部位，头灯位置缓慢移动，轻微转动物镜的方向，令患者向受检查相应方向转动眼球，按顺序检查眼底一周。
(5)正常眼底所见：
同一视野可查见视盘、黄斑、大血管弓内外等。检查时可清晰地分辨涡静脉的位置及形态，可直接观察后睫状长、短动脉和神经的走行，应用巩膜压迫法可查见一周锯齿缘部。
(6)临床应用： 各种眼底病，特别是视网膜脱离、眼底远周边部病变、眼内占位病变、眼外伤(眼内异物)、脉络膜睫状体脱离、眼内寄生虫、先天性眼底病等的检查、诊断和部分手术中应用。, http://www.100md.com(王景昭)