在OSAS治疗中持续正压通气与手术的关系(3)
有研究表明，UPPP手术后2天内患者因上呼吸道狭窄未能解除而呼吸暂停现象不能得到改善，尤其是激光腭咽成形手术2天内呼吸道较术前狭窄更为明显，国内外均有手术后死亡病例报道，所以手术后CPAP的应用也很重要。在手术前接受CPAP治疗者多数术后也能较好地耐受CPAP治疗，个别患者因术后咽腔分泌物较多未能应用CPAP治疗，所以手术后仍应做好气管切开的准备。
国外自手术前CPAP应用得到开展以来，已经基本代替了术前预防性气管切开。
围手术期CPAP治疗有以下优点：(1)简便易行,治疗本身危险性小，患者易于接受；(2) 术前CPAP应用可以在家中进行，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担。
2：术后CPAP治疗
UPPP手术广泛应用于治疗OSAS，以术后呼吸紊乱指数(Apnea Hyponea Index, AHI)下降50%为手术有效进行统计，长期随访有效率为50%左右。He报道AI >20的情况下，未做任何治疗的OSAS患者9年死亡率明显高于应用CPAP治疗组。大多数学者把AHI>20作为对OSAS患者必须进行治疗的标准，对于UPPP手术无效者或术后AHI仍大于20的患者应采取措施积极治疗。UPPP手术虽然能够解除OSAS患者口咽部的狭窄因素，但部分患者同时存在下咽部的狭窄，这是UPPP术后部分患者疗效差的主要原因。另外，因UPPP术后打鼾消失或打鼾明显减轻，患者睡眠时呼吸暂停不易被发现，其主观症状减轻程度与客观监测结果又往往不符，术后患者的病情容易被掩盖，所以术后的密切随访极为重要。UPPP手术能否提高OSAS患者的长期生存率报道不一，但多数学者认为，如能对术后的患者密切随访，对疗效差的患者采取进一步治疗，则能取得良好的治疗效果。
, http://www.100md.com
自1981年Sullivan报道CPAP的应用以来，CPAP一直被认为是OSAS最有效的内科治疗的方法。对于UPPP手术效果不佳者CPAP也是最重要的补救措施。
Moretimore在受测人员清醒状态下比较了UPPP术后和未经手术的两组人员能耐受CPAP最大压力值和患者经口漏气的情况，发现UPPP术后组能耐受的最大压力值下降，经口漏气严重，因此认为UPPP可能影响CPAP的治疗，其研究的缺点是未在患者实际睡眠状态下观察CPAP治疗效果。作者采用的主要设备为AutoSet，AutoSet在治疗模式下能在患者睡眠状态下接受正压通气治疗的同时准确地监测AHI及SO2等指标，所以能对患者正压通气治疗的有效性做出客观评价。
作者研究结果表明，UPPP手术不影响AutoSet治疗效果，术后患者对CPAP治疗耐受性良好。AutoSet即为CPAP的一种新机型，为CPAP的发展方向。本研究结论与Moretimore等人的结论相反。分析原因如下，(1)因UPPP手术切除了阻塞口咽腔的部分组织，手术后AHI下降，所以能够降低CPAP的有效治疗压力，虽然UPPP术后软腭组织部分缺损可能导致患者耐受最大治疗压力下降，而所需要治疗压力的下降因素有可能抵消这一不利因素。(2)UPPP手术组切除范围采用了Dickson的手术方式，即切除悬雍垂和软腭组织时在腭小凹5mm，即腭帆张肌和腭帆提肌的下缘以下，从而避免了腭帆张肌的损伤，而腭帆张肌和腭帆提肌的完整性对保证CPAP的治疗效果起重要作用。(3)Mortimore的实验是在患者清醒状态下进行的，作者的研究在患者实际睡眠状态下进行。临床观察表明，OSAS患者入睡后对CPAP的耐受性和所能耐受的压力均明显增强，所以，作者认为UPPP术后的患者在睡眠状态下与清醒情况下相比对CPAP治疗耐受增强，当然，这需要进一步的研究证实。(4)虽然UPPP术后所能耐受的CPAP最大压力值下降，但有可能患者睡眠状态下所需要的有效治疗压力低于其所能耐受的最大压力值。
对于UPPP手术疗效不佳者，应用CPAP治疗仍然有效，而且不影响CPAP的治疗效果。
3：为CPAP治疗进行鼻腔手术
CPAP治疗的第一夜尤其重要，如果患者在第一夜治疗时不能耐受治疗，则会彻底放弃CPAP治疗。临床工作中发现，多数不能耐受CPAP治疗的OSAS患者存在有鼻腔通气不畅，所以，在CPAP治疗之前详细检查双侧鼻腔尤其重要。如果患者存在慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应在CPAP治疗前采用手术治疗。, 百拇医药(林忠辉)
国外自手术前CPAP应用得到开展以来，已经基本代替了术前预防性气管切开。
围手术期CPAP治疗有以下优点：(1)简便易行,治疗本身危险性小，患者易于接受；(2) 术前CPAP应用可以在家中进行，缩短了住院时间，减轻了患者经济负担。
2：术后CPAP治疗
UPPP手术广泛应用于治疗OSAS，以术后呼吸紊乱指数(Apnea Hyponea Index, AHI)下降50%为手术有效进行统计，长期随访有效率为50%左右。He报道AI >20的情况下，未做任何治疗的OSAS患者9年死亡率明显高于应用CPAP治疗组。大多数学者把AHI>20作为对OSAS患者必须进行治疗的标准，对于UPPP手术无效者或术后AHI仍大于20的患者应采取措施积极治疗。UPPP手术虽然能够解除OSAS患者口咽部的狭窄因素，但部分患者同时存在下咽部的狭窄，这是UPPP术后部分患者疗效差的主要原因。另外，因UPPP术后打鼾消失或打鼾明显减轻，患者睡眠时呼吸暂停不易被发现，其主观症状减轻程度与客观监测结果又往往不符，术后患者的病情容易被掩盖，所以术后的密切随访极为重要。UPPP手术能否提高OSAS患者的长期生存率报道不一，但多数学者认为，如能对术后的患者密切随访，对疗效差的患者采取进一步治疗，则能取得良好的治疗效果。
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自1981年Sullivan报道CPAP的应用以来，CPAP一直被认为是OSAS最有效的内科治疗的方法。对于UPPP手术效果不佳者CPAP也是最重要的补救措施。
Moretimore在受测人员清醒状态下比较了UPPP术后和未经手术的两组人员能耐受CPAP最大压力值和患者经口漏气的情况，发现UPPP术后组能耐受的最大压力值下降，经口漏气严重，因此认为UPPP可能影响CPAP的治疗，其研究的缺点是未在患者实际睡眠状态下观察CPAP治疗效果。作者采用的主要设备为AutoSet，AutoSet在治疗模式下能在患者睡眠状态下接受正压通气治疗的同时准确地监测AHI及SO2等指标，所以能对患者正压通气治疗的有效性做出客观评价。
作者研究结果表明，UPPP手术不影响AutoSet治疗效果，术后患者对CPAP治疗耐受性良好。AutoSet即为CPAP的一种新机型，为CPAP的发展方向。本研究结论与Moretimore等人的结论相反。分析原因如下，(1)因UPPP手术切除了阻塞口咽腔的部分组织，手术后AHI下降，所以能够降低CPAP的有效治疗压力，虽然UPPP术后软腭组织部分缺损可能导致患者耐受最大治疗压力下降，而所需要治疗压力的下降因素有可能抵消这一不利因素。(2)UPPP手术组切除范围采用了Dickson的手术方式，即切除悬雍垂和软腭组织时在腭小凹5mm，即腭帆张肌和腭帆提肌的下缘以下，从而避免了腭帆张肌的损伤，而腭帆张肌和腭帆提肌的完整性对保证CPAP的治疗效果起重要作用。(3)Mortimore的实验是在患者清醒状态下进行的，作者的研究在患者实际睡眠状态下进行。临床观察表明，OSAS患者入睡后对CPAP的耐受性和所能耐受的压力均明显增强，所以，作者认为UPPP术后的患者在睡眠状态下与清醒情况下相比对CPAP治疗耐受增强，当然，这需要进一步的研究证实。(4)虽然UPPP术后所能耐受的CPAP最大压力值下降，但有可能患者睡眠状态下所需要的有效治疗压力低于其所能耐受的最大压力值。
对于UPPP手术疗效不佳者，应用CPAP治疗仍然有效，而且不影响CPAP的治疗效果。
3：为CPAP治疗进行鼻腔手术
CPAP治疗的第一夜尤其重要，如果患者在第一夜治疗时不能耐受治疗，则会彻底放弃CPAP治疗。临床工作中发现，多数不能耐受CPAP治疗的OSAS患者存在有鼻腔通气不畅，所以，在CPAP治疗之前详细检查双侧鼻腔尤其重要。如果患者存在慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，应在CPAP治疗前采用手术治疗。, 百拇医药(林忠辉)