条棚状软骨鼓膜修补术(1)
我科于1995年9月~1998年12月间对66耳鼓膜穿孔面积>50%的患者用自体软骨行鼓膜修补术，与同期用颞肌筋膜修补的60耳进行疗效比较，现报告如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
用软骨进行鼓膜修补的66耳中，男30耳，女36耳；年龄19~66岁，平均38.5+11.0岁。鼓膜穿孔面积均>50%，其中24耳锤骨完全缺如，11耳锤骨部分缺如，28耳穿孔边缘贴近锤骨柄。26耳鼓室内有硬化灶或粘连。纯音听力(0.5kHz;1kHz;2kHz;4kHz)平均气导听阈为62.3dB，骨气导差平均为39.5dB。
用颞肌筋膜进行鼓膜修补的60耳中，男30耳，女30耳，年龄18~58岁，平均34.4+9.9岁。有18耳鼓膜穿孔面积.>50%，其余鼓膜穿孔面积<50%，有9耳锤骨部分缺如，7耳鼓室内有硬化灶或粘连。纯音听力平均气导听阈为41.2dB，骨气导差平均为20.5dB。
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1.2手术方法
如果鼓膜穿孔的部位偏后下象限，则作耳内切口，取耳屏软骨。如果穿孔部位靠前，或鼓膜接近完全穿孔，需要的修补材料较多则取耳后切口，取耳廓软骨，在手术显微镜下选用钩刀去除部分鼓膜穿孔的残缘，如果残缘过小，则用钩刀在残缘的鼓室面反复搔刮，以制作新鲜创面，然后再制作外耳道皮瓣，以左耳为例，在1点及5点处分别作两条纵形切口直达鼓膜，内宽外窄，以缩小皮瓣的大小。掀起外耳道皮瓣，掀起鼓膜连同鼓环，暴露鼓室。用House骨刮勺去除部分外耳道后壁骨质，直到可以完全看清听骨链的情况为止。检查听骨链的情况，去除鼓室内的钙化灶及粘连。如果有听骨链的破坏，则行听骨链重建。将取下的软骨切成2~3条。凹面朝向鼓室侧，需要去除软骨膜。凸面带有软骨膜，朝向外耳道。如果鼓室较浅，需要将软骨削薄后放入，特别是当锤骨头缺如或被去除时，需要一并去除锤骨柄。如果鼓室较深，则需要先在锤骨柄的内侧，鼓岬的上方放一块小软骨条，以抬高鼓膜。在鼓室内不用放置任何填充物如明胶海棉，将外耳道皮瓣复回原位，上硅胶膜两条，用明胶海棉，碘仿纱条填塞术腔，缝合切口，注意如果在术中取的是耳廓软骨，术后要用酒精棉球填塞耳甲腔及耳甲庭，以免形成血肿。术后7天拆线，2~3周后抽出外耳道填塞物，术后3周，1~3个月及1~3年复查纯音电测听，以最好一次听力为指标。
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2、结果
软骨组在抽出填塞物后有5例穿孔未愈合。有效率为92.4%，共有48例坚持长期随访，其中发现有3例移植物与鼓膜前上缘有小的缝隙，经骚刮贴补后愈合。另有1例因继发感染重新穿孔。软骨组的长期有效率为97.9%(47/48)，术后3周的听力检查结果；纯音听力(0.5kHz;1kHz;2kHz;4kHz)平均气导听阈为34.7dB，平均骨气导差为11.9dB，平均听力提高27.6dB，1年后纯音听力平均气导听阈为34.3dB，骨气导差为11.5dB。
颞肌筋膜组在抽出填塞物后有12例穿孔未愈合。鼓膜穿孔愈合率为80%，与软骨组相比，愈合率有显著性差异(X2检验，X2=4.156,P<0.05)。其中在鼓膜大穿孔的18耳中有7耳穿孔未愈合，有效率为61.1%，其余42耳中有5耳穿孔未愈合，有效率为88.1%，在长期随访的37例患者中发现有6例移植物与鼓膜前上缘出现缝隙，经搔刮贴补后有2例愈合，4例未愈。因此颞肌筋膜组的长期有效率为89.2%(33/37%)，术后3周的听力检查结果：纯音听力平均气导听阈为28.1dB。骨气导差平均为7.4dB，平均听力提高13.1dB，1年后纯音听力平均气导听阈为29.8dB，骨气导差为9.3dB，与软骨组相比无显著性差异。, http://www.100md.com(余力生)
1、资料与方法
1.1临床资料
用软骨进行鼓膜修补的66耳中，男30耳，女36耳；年龄19~66岁，平均38.5+11.0岁。鼓膜穿孔面积均>50%，其中24耳锤骨完全缺如，11耳锤骨部分缺如，28耳穿孔边缘贴近锤骨柄。26耳鼓室内有硬化灶或粘连。纯音听力(0.5kHz;1kHz;2kHz;4kHz)平均气导听阈为62.3dB，骨气导差平均为39.5dB。
用颞肌筋膜进行鼓膜修补的60耳中，男30耳，女30耳，年龄18~58岁，平均34.4+9.9岁。有18耳鼓膜穿孔面积.>50%，其余鼓膜穿孔面积<50%，有9耳锤骨部分缺如，7耳鼓室内有硬化灶或粘连。纯音听力平均气导听阈为41.2dB，骨气导差平均为20.5dB。
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1.2手术方法
如果鼓膜穿孔的部位偏后下象限，则作耳内切口，取耳屏软骨。如果穿孔部位靠前，或鼓膜接近完全穿孔，需要的修补材料较多则取耳后切口，取耳廓软骨，在手术显微镜下选用钩刀去除部分鼓膜穿孔的残缘，如果残缘过小，则用钩刀在残缘的鼓室面反复搔刮，以制作新鲜创面，然后再制作外耳道皮瓣，以左耳为例，在1点及5点处分别作两条纵形切口直达鼓膜，内宽外窄，以缩小皮瓣的大小。掀起外耳道皮瓣，掀起鼓膜连同鼓环，暴露鼓室。用House骨刮勺去除部分外耳道后壁骨质，直到可以完全看清听骨链的情况为止。检查听骨链的情况，去除鼓室内的钙化灶及粘连。如果有听骨链的破坏，则行听骨链重建。将取下的软骨切成2~3条。凹面朝向鼓室侧，需要去除软骨膜。凸面带有软骨膜，朝向外耳道。如果鼓室较浅，需要将软骨削薄后放入，特别是当锤骨头缺如或被去除时，需要一并去除锤骨柄。如果鼓室较深，则需要先在锤骨柄的内侧，鼓岬的上方放一块小软骨条，以抬高鼓膜。在鼓室内不用放置任何填充物如明胶海棉，将外耳道皮瓣复回原位，上硅胶膜两条，用明胶海棉，碘仿纱条填塞术腔，缝合切口，注意如果在术中取的是耳廓软骨，术后要用酒精棉球填塞耳甲腔及耳甲庭，以免形成血肿。术后7天拆线，2~3周后抽出外耳道填塞物，术后3周，1~3个月及1~3年复查纯音电测听，以最好一次听力为指标。
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2、结果
软骨组在抽出填塞物后有5例穿孔未愈合。有效率为92.4%，共有48例坚持长期随访，其中发现有3例移植物与鼓膜前上缘有小的缝隙，经骚刮贴补后愈合。另有1例因继发感染重新穿孔。软骨组的长期有效率为97.9%(47/48)，术后3周的听力检查结果；纯音听力(0.5kHz;1kHz;2kHz;4kHz)平均气导听阈为34.7dB，平均骨气导差为11.9dB，平均听力提高27.6dB，1年后纯音听力平均气导听阈为34.3dB，骨气导差为11.5dB。
颞肌筋膜组在抽出填塞物后有12例穿孔未愈合。鼓膜穿孔愈合率为80%，与软骨组相比，愈合率有显著性差异(X2检验，X2=4.156,P<0.05)。其中在鼓膜大穿孔的18耳中有7耳穿孔未愈合，有效率为61.1%，其余42耳中有5耳穿孔未愈合，有效率为88.1%，在长期随访的37例患者中发现有6例移植物与鼓膜前上缘出现缝隙，经搔刮贴补后有2例愈合，4例未愈。因此颞肌筋膜组的长期有效率为89.2%(33/37%)，术后3周的听力检查结果：纯音听力平均气导听阈为28.1dB。骨气导差平均为7.4dB，平均听力提高13.1dB，1年后纯音听力平均气导听阈为29.8dB，骨气导差为9.3dB，与软骨组相比无显著性差异。, http://www.100md.com(余力生)