治疗阿尔茨海默病的新药──卡巴拉汀(4)
5.Enz A, Amstutz R, Boddeke H, et al. Brain selective inhibition of acetylcholinesterase: a novel approach to therapy for Alzheimer disease. Prog Brain Res, 1993, 98(4):431
6.Krall J W, Sramek J J, Cutler N R. Cholinesterase inhibitors: a therapeutic strategy for Alzheimer Disease. Ann Pharmacother, 1999, 33(4):441
附：艾斯能治疗AD病人的个案报道
北京协和医院 张振馨 教授
例1.男性 82岁 私塾11年 行政干部
病史：
92年开始有记忆力下降，反应略迟钝。当时住院健康查体，头颅MRI示有脑萎缩及多发腔梗，按血管病治疗后症状无改善。症状逐渐加重，至94-95年比较明显，接电话后常忘记转达或说错细节，表达能力差，叙述不清楚事情，同事来访常相对无言或答非所问。近2年加重。记不清什么时候得的病，看报纸前说后忘。反应迟钝，理解力差，许多话都要说3遍以上。拿着钥匙不会开门。看见老伴刚灌完开水，就说是昨天的要倒掉。常有不认识的字，有时叫不出物品的名字。打牌总输。叫不出熟人的名字。97年去医院交钱，多给了100元。98年夏开始话少，睡觉多。表达差，有时句子不完整，只说动词。做事注意力不集中，如看报纸看了一会儿，就去做别的。指甲要剪一两个小时。偶尔不认识亲戚，如外甥媳妇以为是他人。吃饭要用勺子，穿衣服扣子扣错。性格改变，怀疑老伴自己吃好的，不给他吃。喜欢收藏塑料袋，总尾随老伴，坐立不安。95年开始走路不如以前，速度慢，脚离不开地面，小步，易向后倒。说话吐字不清。96年开始写字越写越小。97年开始流口水，有时尿裤子。
既往史：有冠心病性，高血压史，可疑糖尿病史，饮食控制血糖可基本正常。有胆囊切除史。92年MRI发现有多发脑腔梗，有头晕，治疗后头晕好转，之后，反复头晕发作，有时伴恶心呕吐，但无视物旋转及肢体无力等，神经系统查体除双掌颌反射阳性外未查出局灶体征，多次按脑血管病输液治疗，头晕可缓解，平素服用肠溶阿司匹林，尼膜通等药物。抽烟40年，喝酒30年，已戒。
神经系统查体：表情少，构音不清，双掌颌反射阳性，余阴性。97-7-25: MMSE: 27 98-12-8: MMSE: 23
辅助检查：头颅MRI(98-7-30)：额颞顶叶萎缩，侧脑室脑池扩大，基底节多发腔梗。T3: 109, T4: 11.8, TSH: 3.4正常。
诊断：混合性痴呆，GDS:4级
诊断根据：患者老年男性，隐袭起病，进行性加重，主要表现为广泛皮层的功能障碍，影像学以皮层萎缩为主，虽有脑血管病危险因素，临床有头晕发作，但Hachinski评分<7分，故诊断考虑AD伴随有脑血管病。
99-4-24: MMSE: 23, Blessed-Roth:7.5, GDS:4
治疗：患者于99-6-10开始服用"艾斯能", 开始剂量为1.5mg, 2次/日，4周后增量至3.0mg, 2次/日，8周后增量至4.5mg, 2次/日，12周后增量至6.0mg，2次/日，治疗期间无不良反应。
4周复诊时患者家属感病情有所好转，反应较前敏捷，对周围的事情兴趣增加，每天看新闻也开始看报了。以前想不起的事情，有些事慢慢的可以回忆起来。与人交谈时所言对题。有人找老伴，说的清是谁来了，邻居装空调也能明白是在干什么了。
8周复诊时发现患者反应快，对周围的事物关注增加。过去的老同事，经常忘记名字，最近仅闻其声就叫出了名字，以前在家喜欢修理自行车等，很久做不了，最近又开始拿起工具试着干了，但仍然不如过去。主动性增加，精神状态恢复明显。
12周复诊，患者反应敏捷，说事情也较前清楚。可没老伴陪着到院子里散步。还试着做修理一类的活，但做简单的，不如年轻时做的好。看电视报纸比以前有耐心，能坐得住。走路也比以前稳。有时能算清楚帐。16周复诊记忆力有所改善，不总忘事，不丢三落四，以前到厨房3-4趟也不知干什么，现在不会了。兴趣增加，以前不关心大院里的事情，现在主动询问，以前总问话不答，现在不这样了。自己拿着钥匙会开锁了。
16周复诊记忆力有所改善，不总忘事，不丢三落四，以前到厨房3-4趟也不知干什么，现在不会了。兴趣增加，以前不关心大院里的事情，现在主动询问，以前总问话不答，现在不这样了。自己拿着钥匙会开锁了。
继续提供药物治疗后患者情况更趋改善，最近连续写了10余封信，老伴阅后感觉条理清晰，虽简单但能将事情说清楚，错别字也不多，已有4-5年没写信了。与老伴谈论单位人事改革的事情，也能有自己简单的看法，不象过去漠不关心。(顾牛范)
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