偏头痛的诊断和治疗(3)
头痛诊断的思维模式
1、排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。
2、排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。
3、排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。
4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。
辅助检查
1、 颅多普勒超声检查(Transcranial Doppler, TCD),在偏头痛发作期有颅内动脉扩张，血流速度变慢；缓解期正常。
2、 头颅CT和/或MRI，如无结构性异常，所见应正常。
偏头痛的治疗
分预防性治疗和急性期治疗。
预防性治疗
为了预防偏头痛发作，常用下述药物：
1、 β-肾上腺素能阻滞剂：国内常用心得安(Propranolol)，有效率约50%。有心动过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应，哮喘病人禁用。也可用纳多洛尔(madolo)、噻吗洛尔(timolol)等药。选择性β-肾上腺素能阻滞剂如阿替洛尔(atenolol)、倍他乐克(netoprolol)等效果更理想。
2、 拮抗剂：对偏头痛频繁发作而又有先兆者更适合，如尼莫地平(nimodipine)、氟桂利嗪(flunarizine)等。国内缺乏治疗偏头痛的临床报告，所以疗效和疗程不确定。
3、 苯噻啶(pizotilime):为5羟色胺受体拮抗剂，也可能拮抗5-HT1受体，使脑血管收缩。疗效肯定，但服药后第1~2周内嗜睡明显，长期服药使体重增加，故病人不愿常服。
4、 癫痫药：如苯妥英钠和丙戊酸钠，国外报道对预防偏头痛有效，但国内很少用于此。苯妥英钠的副 反应有齿龈增生，白细胞增多、多毛、共济失调等；丙戊酸钠则可能引起肝功能损害。
5、抗抑郁药：如单胺氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼(hpenelzine)、三环类的多虑平(doxepin)、阿米替林(amitriptiline)等，对发作频繁的偏头痛合并紧张性头痛者有效，但国内很少用抗抑郁药预防偏头痛发作。
急性期治疗
用于偏头痛发作时控制头痛。
1、 止痛药：如加合百服宁、去痛片、索米痛等，这类普通的止痛药对有些病人效果不错。
2、 镇静药：如苯二氮卓类可促使病人镇静、入睡，醒转后偏头痛已消失。
3、 麻醉品类：如度冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成瘾，所以一般不用。
4、 麦角类，国内最常用的药物是麦角胺咖啡因，在先兆期或头痛初发时服用可以控制剧痛发作。每片内含麦角胺1mg，咖啡因100mg。麦角衍化物为5-HT2受体拮抗剂和5-HT1，受体激动剂，也可和肾上腺素受体结合，所以是强力血管收缩剂。副反应有恶心、呕吐、周围血管收缩等，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。
5、 明格(imigran, sumatriptan)：是90年代Glaxo药厂推出的产品，是5-HT1受体激动剂，可引起脑血管收缩。服药后偏 头痛可在半小时内缓解。副反应为恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑等，可能与作用在5-HT2和5-HT3受体有关。价格昂贵，人民币190元/片，很难推广。, http://www.100md.com(李舜伟)
1、排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等。
2、排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等。
3、排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等。
4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。
辅助检查
1、 颅多普勒超声检查(Transcranial Doppler, TCD),在偏头痛发作期有颅内动脉扩张，血流速度变慢；缓解期正常。
2、 头颅CT和/或MRI，如无结构性异常，所见应正常。
偏头痛的治疗
分预防性治疗和急性期治疗。
预防性治疗
为了预防偏头痛发作，常用下述药物：
1、 β-肾上腺素能阻滞剂：国内常用心得安(Propranolol)，有效率约50%。有心动过缓、失眠、眩晕、支气管痉挛等副反应，哮喘病人禁用。也可用纳多洛尔(madolo)、噻吗洛尔(timolol)等药。选择性β-肾上腺素能阻滞剂如阿替洛尔(atenolol)、倍他乐克(netoprolol)等效果更理想。
2、 拮抗剂：对偏头痛频繁发作而又有先兆者更适合，如尼莫地平(nimodipine)、氟桂利嗪(flunarizine)等。国内缺乏治疗偏头痛的临床报告，所以疗效和疗程不确定。
3、 苯噻啶(pizotilime):为5羟色胺受体拮抗剂，也可能拮抗5-HT1受体，使脑血管收缩。疗效肯定，但服药后第1~2周内嗜睡明显，长期服药使体重增加，故病人不愿常服。
4、 癫痫药：如苯妥英钠和丙戊酸钠，国外报道对预防偏头痛有效，但国内很少用于此。苯妥英钠的副 反应有齿龈增生，白细胞增多、多毛、共济失调等；丙戊酸钠则可能引起肝功能损害。
5、抗抑郁药：如单胺氧化酶抑制剂(MAOI)苯乙肼(hpenelzine)、三环类的多虑平(doxepin)、阿米替林(amitriptiline)等，对发作频繁的偏头痛合并紧张性头痛者有效，但国内很少用抗抑郁药预防偏头痛发作。
急性期治疗
用于偏头痛发作时控制头痛。
1、 止痛药：如加合百服宁、去痛片、索米痛等，这类普通的止痛药对有些病人效果不错。
2、 镇静药：如苯二氮卓类可促使病人镇静、入睡，醒转后偏头痛已消失。
3、 麻醉品类：如度冷丁、强痛定、二氢埃托啡、可待因等，立刻止痛效果好，但久服易成瘾，所以一般不用。
4、 麦角类，国内最常用的药物是麦角胺咖啡因，在先兆期或头痛初发时服用可以控制剧痛发作。每片内含麦角胺1mg，咖啡因100mg。麦角衍化物为5-HT2受体拮抗剂和5-HT1，受体激动剂，也可和肾上腺素受体结合，所以是强力血管收缩剂。副反应有恶心、呕吐、周围血管收缩等，经常大量服用可引起高血压和肢体缺血性坏死。
5、 明格(imigran, sumatriptan)：是90年代Glaxo药厂推出的产品，是5-HT1受体激动剂，可引起脑血管收缩。服药后偏 头痛可在半小时内缓解。副反应为恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑等，可能与作用在5-HT2和5-HT3受体有关。价格昂贵，人民币190元/片，很难推广。, http://www.100md.com(李舜伟)