头痛的解剖生理基础与分类(1)
头痛是各科患者常有的主诉之一，甚至几乎每个人一生中都有过头痛的经历。在神经系统疾患中最多见，因头痛而来神经科就诊者占就诊总数的30%～40%。在抑郁性神经症中占80%+；在对4 634名健康人调查中，64.8%的人曾发生头痛，其中18%因头痛而就诊。头痛大多因颅内、外组织结构中的痛觉神经末梢，即痛觉感受器受到某种物理的、化学的(包含某些生物学的)刺激，产生异常神经冲动，经相应的神经通路传达到大脑而感知痛觉。由于颅内、外各种组织含痛觉神经末梢多少和性质的不同，分为疼痛敏感组织与不敏感组织两类。头痛主要发生于痛觉敏感组织。
1颅内、外痛觉敏感组织及其神经传导
1.1 颅内痛觉敏感组织
颅内对疼痛敏感的组织是硬脑膜、血管及部分脑神经，而全部脑实质、室管膜及脉络丛等则无痛觉感受器。
1.1.1硬膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三叉神经传导，三又神经第一支的分支分布于小脑幕上面和大脑镰，上述结构受刺激时可引起同侧眼眶周围和前额痛。小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经传导，当受刺激时可引起枕部和后颈部痛。部分后颅凹硬膜的痛觉由舌咽、迷走神经传导，故受刺激可引起耳及喉部痛。除了硬膜动脉旁5mm以内和静脉窦边缘部分之外，其余颅顶部的硬膜的痛觉退钝。
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1.1.2蛛网膜：除脑底大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，其余几乎不感受痛觉。
1.1.3颅内血管：颈内动脉的颅内段，威利环，大脑前、中及后动脉的近端，硬膜动脉、椎动脉和基底动脉主干，上矢状窦、直窦、乙状窦等均属痛觉敏感组织。其中幕上动脉由三又神经和动脉壁上的交感神经传导，故这些部位的痛感向眼眶周围、前额或颞部放射。椎动脉和基底动脉主干的痛觉则由颈2'3神经传导，亦有认为系舌咽迷走神经传导者，疼痛反映在枕下部。交感神经参与头痛，有报道切断三叉神经、舌咽神经、迷走神经分支仍头痛，而将脊髓麻醉至胸8节段时头痛消失。这是交感神经参与头痛的例证。幕上静脉窦如矢状窦及横窦、直窦的上面由三又神经传导，故头痛反应在眼眶周围、前额或颞部。由舌咽、迷走神经传导横窦下面及乙状窦痛觉，疼痛反映在枕区。
1.1.4脑神经：如三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经的根及颅内分支受刺激可致头痛。三叉神经反映在前头区，面神经反映在耳部，舌咽、迷走神经反映在枕区。
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1.2颅外痛觉敏感组织
包括：头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、动脉、末梢神经和副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙齿等受刺激时均可产生疼痛反应，以动脉、肌肉及神经对痛觉最敏感。
1.2.1颅外动脉：包括眶上动脉、额动脉、颞浅动脉、枕及耳后动脉的动脉壁，均含丰富的痛觉神经末梢。当这些动脉扩张、扭转、受牵拉或管壁炎症刺激时，可引起局部疼痛，并可扩散及反射到更大的范围。前头部动脉所致的疼痛系由三叉神经传导，后头部者系由颈2'3神经传导。
1.2.2颅外肌肉：头颈部肌肉持续收缩和血流受阻，可引起各种代谢产物堆积，释放出“致痛物质”引起头痛。主要有双侧颞肌和枕颈部肌肉。颞肌由三叉神经传导，枕颈肌由颈2'3神经传导。
1.2.3颅外末梢神经：常见的有眶上神经痛(三叉神经第一支)、耳颞神经痛(三叉神经第三支)、枕大、枕小及耳大神经痛(颈1～3神经分支)等，疼痛主要表现在其支配范围内。
1.2.4其它组织结构：如面、眼、鼻腔及副鼻窦、口腔等的痛觉分别由三叉神经的眼支、上颌支和下颌支传导；软腭、扁桃、咽部、舌后部、耳咽管等处的痛觉由舌咽神经传导；外耳道及一部分耳廓的痛觉由面神经的中间神经和迷走神经传导。当这些痛觉神经末梢受炎症等刺激时，不但局部疼痛并可扩散或反射到前头部或后枕颈部。, http://www.100md.com(孙斌)
1颅内、外痛觉敏感组织及其神经传导
1.1 颅内痛觉敏感组织
颅内对疼痛敏感的组织是硬脑膜、血管及部分脑神经，而全部脑实质、室管膜及脉络丛等则无痛觉感受器。
1.1.1硬膜：小脑幕、前颅凹及中颅凹处硬膜的痛觉由三叉神经传导，三又神经第一支的分支分布于小脑幕上面和大脑镰，上述结构受刺激时可引起同侧眼眶周围和前额痛。小脑幕下面和后颅凹主要由颈1～3神经传导，当受刺激时可引起枕部和后颈部痛。部分后颅凹硬膜的痛觉由舌咽、迷走神经传导，故受刺激可引起耳及喉部痛。除了硬膜动脉旁5mm以内和静脉窦边缘部分之外，其余颅顶部的硬膜的痛觉退钝。
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1.1.2蛛网膜：除脑底大血管周围部分的蛛网膜有痛感之外，其余几乎不感受痛觉。
1.1.3颅内血管：颈内动脉的颅内段，威利环，大脑前、中及后动脉的近端，硬膜动脉、椎动脉和基底动脉主干，上矢状窦、直窦、乙状窦等均属痛觉敏感组织。其中幕上动脉由三又神经和动脉壁上的交感神经传导，故这些部位的痛感向眼眶周围、前额或颞部放射。椎动脉和基底动脉主干的痛觉则由颈2'3神经传导，亦有认为系舌咽迷走神经传导者，疼痛反映在枕下部。交感神经参与头痛，有报道切断三叉神经、舌咽神经、迷走神经分支仍头痛，而将脊髓麻醉至胸8节段时头痛消失。这是交感神经参与头痛的例证。幕上静脉窦如矢状窦及横窦、直窦的上面由三又神经传导，故头痛反应在眼眶周围、前额或颞部。由舌咽、迷走神经传导横窦下面及乙状窦痛觉，疼痛反映在枕区。
1.1.4脑神经：如三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经的根及颅内分支受刺激可致头痛。三叉神经反映在前头区，面神经反映在耳部，舌咽、迷走神经反映在枕区。
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1.2颅外痛觉敏感组织
包括：头皮、皮下组织、肌肉、帽状腱膜、动脉、末梢神经和副鼻窦粘膜、外耳、中耳、牙齿等受刺激时均可产生疼痛反应，以动脉、肌肉及神经对痛觉最敏感。
1.2.1颅外动脉：包括眶上动脉、额动脉、颞浅动脉、枕及耳后动脉的动脉壁，均含丰富的痛觉神经末梢。当这些动脉扩张、扭转、受牵拉或管壁炎症刺激时，可引起局部疼痛，并可扩散及反射到更大的范围。前头部动脉所致的疼痛系由三叉神经传导，后头部者系由颈2'3神经传导。
1.2.2颅外肌肉：头颈部肌肉持续收缩和血流受阻，可引起各种代谢产物堆积，释放出“致痛物质”引起头痛。主要有双侧颞肌和枕颈部肌肉。颞肌由三叉神经传导，枕颈肌由颈2'3神经传导。
1.2.3颅外末梢神经：常见的有眶上神经痛(三叉神经第一支)、耳颞神经痛(三叉神经第三支)、枕大、枕小及耳大神经痛(颈1～3神经分支)等，疼痛主要表现在其支配范围内。
1.2.4其它组织结构：如面、眼、鼻腔及副鼻窦、口腔等的痛觉分别由三叉神经的眼支、上颌支和下颌支传导；软腭、扁桃、咽部、舌后部、耳咽管等处的痛觉由舌咽神经传导；外耳道及一部分耳廓的痛觉由面神经的中间神经和迷走神经传导。当这些痛觉神经末梢受炎症等刺激时，不但局部疼痛并可扩散或反射到前头部或后枕颈部。, http://www.100md.com(孙斌)