涎腺肿瘤的诊断(3)
三、细针吸细胞学检查
细针吸细胞学检查是用外径0.6mm的细针头抽取病变组织，涂片作细胞学检查。早在1953年，Eneroth等将此法用于涎腺疾病的诊断,现已推广到世界各国。通过细胞学与组织病理学所见反复比较，逐渐建立了细胞学诊断的标准,经验不断丰富，诊断水平不断提高。定性诊断的准确率较高，一些炎性肿块，临床上不易确定是否肿瘤，细针吸活检常可结合临床作出明确诊断,从而避免不必要的手术。早期，对于细针吸细胞学检查是否会造成瘤细胞种植存有疑虑。不少学者经过长期随访观察，未见种植性复发。
细针吸细胞学检查也有其局限性：1)针吸组织是肿物的某一点,获取组织很少，少量组织的涂片表现难以概括肿瘤全貌。2)位置深在的小肿瘤可能漏诊,如能在超声导引下进行针吸，则可避免误诊。3)涎腺肿瘤的组织学非常复杂，有时难以作出明确的组织学分类，而只能确定良恶性。因此,作细胞学诊断时，一定要强调经验的积累，并紧密结合临床综合考虑。
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四、冰冻切片诊断
手术中取组织作病理检查。因切片较厚，且因涎腺肿瘤的组织学分类复杂,有时不能象石蜡切片那样作出明确的组织学分类，但一般情况下，可确定有无肿瘤以及肿瘤的良恶性。冰冻切片检查最适合于浸润性较强的恶性肿瘤,如腺样囊性癌、无包膜的粘液表皮样癌，手术时明确标本周围是否有瘤组织残存，以确定是否扩大手术切除的范围。
值得注意的是，冰冻切片送检的组织也应是完整切除的肿物，禁忌切开肿物包膜取组织。即使无包膜的肿块，也宜在正常组织内切除后送检。此外，不能单纯根据冰冻切片诊断作扩大性手术，应结合病史和临床检查慎重决定，必要时可等石蜡切片诊断再作进一步处理。
五、石蜡切片诊断
涎腺肿瘤的确切诊断常依赖于石蜡切片诊断。为了避免种植性复发，腮腺和颌下腺肿瘤在手术前禁忌作活检，应在整体肿瘤切除后作病理检查。但在下列情况下可考虑作活检:
, 百拇医药
1)腮腺或颌下腺弥漫性、浸润性肿块，广泛侵犯周围组织，颌骨或颅底有破坏，考虑为恶性肿瘤，因病变范围过广或全身方面原因，不能手术治疗，为放射治疗或化学药物治疗提供病理诊断依据。
2)腭部或表面有溃疡的其它小涎腺肿瘤，病理确诊以便设计合理的手术方案。
1972年，WHO本着简单实用的原则，制订了涎腺肿瘤组织学分类。此后,文献中陆续报道一些新的类型的涎腺肿瘤，它们不但具有独特的组织学形态，而且具有独特的生物学行为。如涎腺导管癌、上皮—肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌、肌上皮瘤和肌上皮癌等等。因此，1991年，WHO再次修订了涎腺肿瘤组织学分类，将虽然不常见，但组织学形态和生物学行为不同的肿瘤单独列出,故新分类较为复杂，其优点是更有利于指导临床治疗和预后判断，缺点是不易为临床医生所掌握。
六、免疫组化诊断
免疫组织化学又称免疫细胞化学，是在组织或细胞上进行的一种化学反应,目的在于利用化学反应所呈现的颜色变化，在原位上确定组织、细胞结构的化学成分或化学性质。
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肿瘤组织产生多种多样的异质性抗原，它们是识别各种肿瘤的标记物。虽然肿瘤细胞表达无数的抗原决定簇，至今没有证据表明有肿瘤绝对特异性抗原存在。肿瘤细胞上的抗原都见于非肿瘤性细胞，因此称为肿瘤相关抗原。正常涎腺和涎腺肿瘤中常见的肿瘤标记物有:
1、中间丝蛋白，分为五种类型，即细胞角蛋白、波形蛋白、结蛋白、酸性胶质纤维蛋白及神经细丝蛋白。其中最常见的是细胞角蛋白及波形蛋白，前者是上皮分化的标记物，后者是正常间胚叶及其起源的肿瘤的特异性中间丝。
2、其它上皮分化的标记物，包括上皮性膜抗原(EMA)及癌胚抗原(CEA)等。
3、涎腺功能性分化的特异性标记物。包括淀粉酶，乳铁蛋白、溶菌酶及免疫球蛋白等。
4、肌上皮细胞的标记物，如肌动蛋白、肌球蛋白及S—100蛋白等。
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5、基底膜标记物：如基膜连结蛋白、IV型胶原、纤维连结蛋白等。
6、癌基因的表达：用人工合成的多肽，免疫动物后制成抗癌基因产物的抗体，用免疫组化的方法，检测组织中癌基因的存在，呈阳性反应者提示癌基因扩增或过量表达。常用的如C-erbB-2,Ha-ras及c-myc等。
7、肿瘤抑制基因表达：癌基因对细胞增殖起正调节作用，使细胞生长异常活跃，细胞生长分化失控，从而使细胞及组织发生恶变。肿瘤抑制基因则对细胞增殖起抑制作用，当其结构和功能发生改变时，也会导致肿瘤发生。常用的肿瘤抑制基因如P53，nm23等。
免疫组化诊断对于肿瘤组织来源的鉴别，如确定上皮性还是间叶性肿瘤,具有重要价值。对于确定肌上皮细胞的存在与否也很有意义。特别是对涎腺的透明细胞肿瘤的鉴别诊断，如淀粉酶阳性，提示为腺泡细胞癌。如肌上皮细胞标记物阳性，提示为肌上皮瘤或肌上皮癌。如甲状球蛋白阳性，提示为甲状腺癌转移。但是，免疫组化是常规HE切片诊断的辅助诊断，为诊断提供客观的支持性依据，而不是诊断的主要方法。，为诊断提供客观的支持性依据，而不是诊断的主要方法。, http://www.100md.com(俞光岩)
细针吸细胞学检查是用外径0.6mm的细针头抽取病变组织，涂片作细胞学检查。早在1953年，Eneroth等将此法用于涎腺疾病的诊断,现已推广到世界各国。通过细胞学与组织病理学所见反复比较，逐渐建立了细胞学诊断的标准,经验不断丰富，诊断水平不断提高。定性诊断的准确率较高，一些炎性肿块，临床上不易确定是否肿瘤，细针吸活检常可结合临床作出明确诊断,从而避免不必要的手术。早期，对于细针吸细胞学检查是否会造成瘤细胞种植存有疑虑。不少学者经过长期随访观察，未见种植性复发。
细针吸细胞学检查也有其局限性：1)针吸组织是肿物的某一点,获取组织很少，少量组织的涂片表现难以概括肿瘤全貌。2)位置深在的小肿瘤可能漏诊,如能在超声导引下进行针吸，则可避免误诊。3)涎腺肿瘤的组织学非常复杂，有时难以作出明确的组织学分类，而只能确定良恶性。因此,作细胞学诊断时，一定要强调经验的积累，并紧密结合临床综合考虑。
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四、冰冻切片诊断
手术中取组织作病理检查。因切片较厚，且因涎腺肿瘤的组织学分类复杂,有时不能象石蜡切片那样作出明确的组织学分类，但一般情况下，可确定有无肿瘤以及肿瘤的良恶性。冰冻切片检查最适合于浸润性较强的恶性肿瘤,如腺样囊性癌、无包膜的粘液表皮样癌，手术时明确标本周围是否有瘤组织残存，以确定是否扩大手术切除的范围。
值得注意的是，冰冻切片送检的组织也应是完整切除的肿物，禁忌切开肿物包膜取组织。即使无包膜的肿块，也宜在正常组织内切除后送检。此外，不能单纯根据冰冻切片诊断作扩大性手术，应结合病史和临床检查慎重决定，必要时可等石蜡切片诊断再作进一步处理。
五、石蜡切片诊断
涎腺肿瘤的确切诊断常依赖于石蜡切片诊断。为了避免种植性复发，腮腺和颌下腺肿瘤在手术前禁忌作活检，应在整体肿瘤切除后作病理检查。但在下列情况下可考虑作活检:
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1)腮腺或颌下腺弥漫性、浸润性肿块，广泛侵犯周围组织，颌骨或颅底有破坏，考虑为恶性肿瘤，因病变范围过广或全身方面原因，不能手术治疗，为放射治疗或化学药物治疗提供病理诊断依据。
2)腭部或表面有溃疡的其它小涎腺肿瘤，病理确诊以便设计合理的手术方案。
1972年，WHO本着简单实用的原则，制订了涎腺肿瘤组织学分类。此后,文献中陆续报道一些新的类型的涎腺肿瘤，它们不但具有独特的组织学形态，而且具有独特的生物学行为。如涎腺导管癌、上皮—肌上皮癌、多形性低度恶性腺癌、肌上皮瘤和肌上皮癌等等。因此，1991年，WHO再次修订了涎腺肿瘤组织学分类，将虽然不常见，但组织学形态和生物学行为不同的肿瘤单独列出,故新分类较为复杂，其优点是更有利于指导临床治疗和预后判断，缺点是不易为临床医生所掌握。
六、免疫组化诊断
免疫组织化学又称免疫细胞化学，是在组织或细胞上进行的一种化学反应,目的在于利用化学反应所呈现的颜色变化，在原位上确定组织、细胞结构的化学成分或化学性质。
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肿瘤组织产生多种多样的异质性抗原，它们是识别各种肿瘤的标记物。虽然肿瘤细胞表达无数的抗原决定簇，至今没有证据表明有肿瘤绝对特异性抗原存在。肿瘤细胞上的抗原都见于非肿瘤性细胞，因此称为肿瘤相关抗原。正常涎腺和涎腺肿瘤中常见的肿瘤标记物有:
1、中间丝蛋白，分为五种类型，即细胞角蛋白、波形蛋白、结蛋白、酸性胶质纤维蛋白及神经细丝蛋白。其中最常见的是细胞角蛋白及波形蛋白，前者是上皮分化的标记物，后者是正常间胚叶及其起源的肿瘤的特异性中间丝。
2、其它上皮分化的标记物，包括上皮性膜抗原(EMA)及癌胚抗原(CEA)等。
3、涎腺功能性分化的特异性标记物。包括淀粉酶，乳铁蛋白、溶菌酶及免疫球蛋白等。
4、肌上皮细胞的标记物，如肌动蛋白、肌球蛋白及S—100蛋白等。
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5、基底膜标记物：如基膜连结蛋白、IV型胶原、纤维连结蛋白等。
6、癌基因的表达：用人工合成的多肽，免疫动物后制成抗癌基因产物的抗体，用免疫组化的方法，检测组织中癌基因的存在，呈阳性反应者提示癌基因扩增或过量表达。常用的如C-erbB-2,Ha-ras及c-myc等。
7、肿瘤抑制基因表达：癌基因对细胞增殖起正调节作用，使细胞生长异常活跃，细胞生长分化失控，从而使细胞及组织发生恶变。肿瘤抑制基因则对细胞增殖起抑制作用，当其结构和功能发生改变时，也会导致肿瘤发生。常用的肿瘤抑制基因如P53，nm23等。
免疫组化诊断对于肿瘤组织来源的鉴别，如确定上皮性还是间叶性肿瘤,具有重要价值。对于确定肌上皮细胞的存在与否也很有意义。特别是对涎腺的透明细胞肿瘤的鉴别诊断，如淀粉酶阳性，提示为腺泡细胞癌。如肌上皮细胞标记物阳性，提示为肌上皮瘤或肌上皮癌。如甲状球蛋白阳性，提示为甲状腺癌转移。但是，免疫组化是常规HE切片诊断的辅助诊断，为诊断提供客观的支持性依据，而不是诊断的主要方法。，为诊断提供客观的支持性依据，而不是诊断的主要方法。, http://www.100md.com(俞光岩)