创伤性面神经损伤的诊断及治疗(1)
一、概述
面神经为第VII对脑神经，是由原始神经嵴细胞分化、发育而来的一支混合神经，其中大部分为起自脑桥的纯运动神经，主要支配面部表情肌。小部分为内脏感觉纤维及内脏运动纤维，位于大部分的外侧，内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉；内脏运动纤维为副交感纤维，控制泪腺、舌下腺、颌下腺及腭和鼻腔粘膜腺体的分泌。面神经周围支较表浅，易遭受各种损害，导致面神经麻痹，肌肉变性萎缩，妨碍面部表情运动和引起其它功能障碍。
创伤在面瘫发病因素中居第二位，但近年来其发生率却在不断增高，耳外科、医源性后遗症、肿瘤以及其它疾病所致的创伤性面瘫正处于上升趋势。根据Devriese 4149例的统计，创伤性面瘫的发生率为18.83%。May等报告为17%(1575例)，Labella的统计结果为32%(147例)，其中包括了医源性因素及肿瘤所致面瘫。在诸多创伤因素中，颌面部外伤及医源性创伤是主要致病因素，Conley报道腮腺区肿瘤及手术造成的面瘫发生率为30%，其中暂时性面瘫为20%。
, 百拇医药
二、创伤性面神经损伤的分类
面神经周围支是周围神经的一部分，造成其损伤的原因很多，不同原因造成神经损伤的严重程度和波及范围也不同。Seddon早在1943年即已提出周围神经损伤的三度划分法，即神经失用(neuropraxia)、轴突中断(axonotmesis)及神经断裂(neurotmesis)。目前临床常用的则是Sunderland提出的五度分类法，该法将Seddon分类中的神经断裂又细分为三度。
三、创伤性面神经损伤的病因
造成面神经损伤的原因甚多，归纳起来有以下几方面:
1、机械性损伤：常见于颌面部外伤所引起的损伤，其损伤形式有急慢性挤压伤、牵拉性损伤、压榨性损伤、撕裂伤、锐器切割伤及钝器摩擦伤等。
2、物理性损伤：包括冷冻损伤、热损伤、电灼损伤、放射线损伤以及超声损伤和激光损伤等。
, 百拇医药
3、化学性损伤：指有毒物质对神经的损伤，包括长期接触有毒物，以及面神经分布区神经毒性药物的注射，如酒精、青霉素及溴化钙等药物。
4、医源性损伤：是一种复合性损伤，几乎包括了以上各种损伤形式。May等提出与腮腺手术密切相关的几种造成面神经周围支损伤的医源性因素为：①术中误将神经切断的切割性损伤;②腮腺创面缝扎时缝针误穿神经干所造成的穿通和撕裂伤;③止血时误将面神经干夹闭的钳夹压榨性损伤;④切除腺体深叶肿物时必要的牵拉损伤;⑤电刀使用不当引起的电灼伤;⑥需冷冻治疗时对面神经造成的冷冻损伤;⑦腮腺区注射时针头误穿神经干所致穿通及撕裂伤，以及针头所带酒精对神经干的化学性损伤;⑧术中寻找面神经所用电刺激器电流过大时所引起的电击伤等。
缺血在创伤性面瘫中是多种致病因素所致的一种结果，也是创伤性面瘫的发生机理之一，但非其发病因素。
四、创伤性面神经损伤的诊断
, 百拇医药
根据面神经损伤的临床表现及病史询问，临床不难作出面瘫的诊断。但在创伤性面瘫的诊断中，判断面神经损伤的程度和预后则显得更加重要。
(一)面神经损伤的临床表现
根据面神经受损的程度，面瘫可分为完全性面瘫和不完全性面瘫两类；根据面瘫发生和持续的时间又可分为暂时性面瘫和永久性面瘫；根据面瘫发生部位分为单侧和双侧；根据其病程可分为早期和晚期面瘫。但无论哪类面瘫，临床表现均是一个综合症候群，只是不同类型的面瘫患者临床表现也各有不同。这个症候群的主要表现可以分为额、眶周、面中和口周四个区域，其静态和不同表情运动时的临床表现特点如表1所示。
除以上主要表现外，面瘫患者恢复期还可出现患侧的连带运动或患侧的过度运动等后遗症。
, 百拇医药(蔡志刚)
面神经为第VII对脑神经，是由原始神经嵴细胞分化、发育而来的一支混合神经，其中大部分为起自脑桥的纯运动神经，主要支配面部表情肌。小部分为内脏感觉纤维及内脏运动纤维，位于大部分的外侧，内脏感觉纤维分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉；内脏运动纤维为副交感纤维，控制泪腺、舌下腺、颌下腺及腭和鼻腔粘膜腺体的分泌。面神经周围支较表浅，易遭受各种损害，导致面神经麻痹，肌肉变性萎缩，妨碍面部表情运动和引起其它功能障碍。
创伤在面瘫发病因素中居第二位，但近年来其发生率却在不断增高，耳外科、医源性后遗症、肿瘤以及其它疾病所致的创伤性面瘫正处于上升趋势。根据Devriese 4149例的统计，创伤性面瘫的发生率为18.83%。May等报告为17%(1575例)，Labella的统计结果为32%(147例)，其中包括了医源性因素及肿瘤所致面瘫。在诸多创伤因素中，颌面部外伤及医源性创伤是主要致病因素，Conley报道腮腺区肿瘤及手术造成的面瘫发生率为30%，其中暂时性面瘫为20%。
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二、创伤性面神经损伤的分类
面神经周围支是周围神经的一部分，造成其损伤的原因很多，不同原因造成神经损伤的严重程度和波及范围也不同。Seddon早在1943年即已提出周围神经损伤的三度划分法，即神经失用(neuropraxia)、轴突中断(axonotmesis)及神经断裂(neurotmesis)。目前临床常用的则是Sunderland提出的五度分类法，该法将Seddon分类中的神经断裂又细分为三度。
三、创伤性面神经损伤的病因
造成面神经损伤的原因甚多，归纳起来有以下几方面:
1、机械性损伤：常见于颌面部外伤所引起的损伤，其损伤形式有急慢性挤压伤、牵拉性损伤、压榨性损伤、撕裂伤、锐器切割伤及钝器摩擦伤等。
2、物理性损伤：包括冷冻损伤、热损伤、电灼损伤、放射线损伤以及超声损伤和激光损伤等。
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3、化学性损伤：指有毒物质对神经的损伤，包括长期接触有毒物，以及面神经分布区神经毒性药物的注射，如酒精、青霉素及溴化钙等药物。
4、医源性损伤：是一种复合性损伤，几乎包括了以上各种损伤形式。May等提出与腮腺手术密切相关的几种造成面神经周围支损伤的医源性因素为：①术中误将神经切断的切割性损伤;②腮腺创面缝扎时缝针误穿神经干所造成的穿通和撕裂伤;③止血时误将面神经干夹闭的钳夹压榨性损伤;④切除腺体深叶肿物时必要的牵拉损伤;⑤电刀使用不当引起的电灼伤;⑥需冷冻治疗时对面神经造成的冷冻损伤;⑦腮腺区注射时针头误穿神经干所致穿通及撕裂伤，以及针头所带酒精对神经干的化学性损伤;⑧术中寻找面神经所用电刺激器电流过大时所引起的电击伤等。
缺血在创伤性面瘫中是多种致病因素所致的一种结果，也是创伤性面瘫的发生机理之一，但非其发病因素。
四、创伤性面神经损伤的诊断
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根据面神经损伤的临床表现及病史询问，临床不难作出面瘫的诊断。但在创伤性面瘫的诊断中，判断面神经损伤的程度和预后则显得更加重要。
(一)面神经损伤的临床表现
根据面神经受损的程度，面瘫可分为完全性面瘫和不完全性面瘫两类；根据面瘫发生和持续的时间又可分为暂时性面瘫和永久性面瘫；根据面瘫发生部位分为单侧和双侧；根据其病程可分为早期和晚期面瘫。但无论哪类面瘫，临床表现均是一个综合症候群，只是不同类型的面瘫患者临床表现也各有不同。这个症候群的主要表现可以分为额、眶周、面中和口周四个区域，其静态和不同表情运动时的临床表现特点如表1所示。
除以上主要表现外，面瘫患者恢复期还可出现患侧的连带运动或患侧的过度运动等后遗症。
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