创伤性面神经损伤的诊断及治疗(2)
(二)面神经功能评价分级系统
许多学者在面神经功能评价方面作了研究，先后提出五点总体评价系统、分区分级系统及双重评价系统， House-Brackman(H-B)系统等。客观评价有Burres的线性测量指数系统(B-FLMI)及Fields的面神经功能指数(FNFI)测定等。我们结合以上两个相对量化的评价系统，创建了临床量化的面神经功能评价系统(quantitative facial nerve functional estimate system，QFES)。
1、主观评价系统：House-Brackman (H-B)系统(表2)是第五届国际面神经外科专题研讨会及美国耳鼻喉头颈外科学会推荐使用的系统，它也是迄今为止在面神经功能评价方面较完善、应用较广的一个系统。
2、客观评价系统：为了避免主观评价的局限性，Burres等通过对大量正常人面部定点间距离的测量研究，提出了一个客观的评价系统即线性测量指数(B-FLMI)，通过测量面部一些相对稳定点间的位移百分比(PD)，经过七步复杂计算得出神经功能恢复状况，增加了评价的客观性，但在测量和计算上过于费时。我们在其基础上创立了临床量化的面神经功能评价系统(QFES，表3)，并在我们的实际工作中，得到验证，现已制成计算机图像处理系统，可在定距离数码照片上定点后，面神经功能评价指数可自动进行测量和计算。
, 百拇医药
(三)面神经功能的神经电诊断技术
神经肌肉电兴奋测定是较早应用于面神经领域的一项技术，先后出现了神经兴奋性测定(NET)、最大刺激试验(MST)、强度—时值曲线(S—D曲线)及时值测定、神经电图(ENoG)或诱发肌电图(EEMG)、肌电图(EMG)以及运动传导潜伏时(MCLT)和运动传导潜速率( MCLR )测定等方法，为评价面神经损伤及恢复提供了客观指标。
1、神经兴奋性测定(NET)是指用一定波宽(0.1-1.0ms)的方波脉冲电流刺激面神经干， 引起各神经支配肌肉的肉眼可见的最小收缩时的电流强度作为神经兴奋性的指标， 并与健侧对比来判断外周神经病变。NET是一种确定有无神经变性的简单有用的测试方法，周围面神经损伤后的三天内测试均有意义。
2、强度-时值曲线(S—D曲线)检查及时值测定是根据电流刺激强度与刺激时间的相互依从关系绘成曲线，判断神经肌肉机能状态的一种检查方法，曲线纵坐标为输出强度，横坐标为脉冲时间。多数学者采用8—10个不同脉冲时间，以各个不同时间的脉冲电刺激肌肉，刚好引起收缩反应时所需的电量，绘成一条曲线，然后按照曲线图形确定神经功能情况。时值测定一般情况下与曲线形状、位置的改变成函数关系(个别表现例外)，从中可看出神经恢复过程的量的变化。
, http://www.100md.com
3、最大刺激试验(MST)是指用Hilger刺激器，刺激面神经干和各分支，当电流逐渐增强，一般超过5mA或上升到患者开始感到不适时所引起的面肌反应，以健、患侧反应是否相似作为判断神经是否变性的指标。
4、神经电图(electroneuronography， ENoG)又称诱发肌电图(EEMG)，是对出自茎乳孔的面神经干施以电刺激，从其各周围支支配之表情肌记录整块肌肉的复合动作电位(compound muscle action potential， CAP)来判断周围性面神经损伤程度的电生理学诊断方法，最早由Esslen命名并首先用于面神经临床，May认为称其为诱发肌电图(EEMG)更恰当，因为动作电位仍从肌肉获得，其原理与MST原理相似，其测定结果基于肌纤维对电刺激神经的收缩反应。测定值在0-20%，常提示功能不能完全恢复;如为60%或更高，多可恢复正常，这一点对神经损伤后功能恢复判定同样适用。, 百拇医药(蔡志刚)
许多学者在面神经功能评价方面作了研究，先后提出五点总体评价系统、分区分级系统及双重评价系统， House-Brackman(H-B)系统等。客观评价有Burres的线性测量指数系统(B-FLMI)及Fields的面神经功能指数(FNFI)测定等。我们结合以上两个相对量化的评价系统，创建了临床量化的面神经功能评价系统(quantitative facial nerve functional estimate system，QFES)。
1、主观评价系统：House-Brackman (H-B)系统(表2)是第五届国际面神经外科专题研讨会及美国耳鼻喉头颈外科学会推荐使用的系统，它也是迄今为止在面神经功能评价方面较完善、应用较广的一个系统。
2、客观评价系统：为了避免主观评价的局限性，Burres等通过对大量正常人面部定点间距离的测量研究，提出了一个客观的评价系统即线性测量指数(B-FLMI)，通过测量面部一些相对稳定点间的位移百分比(PD)，经过七步复杂计算得出神经功能恢复状况，增加了评价的客观性，但在测量和计算上过于费时。我们在其基础上创立了临床量化的面神经功能评价系统(QFES，表3)，并在我们的实际工作中，得到验证，现已制成计算机图像处理系统，可在定距离数码照片上定点后，面神经功能评价指数可自动进行测量和计算。
, 百拇医药
(三)面神经功能的神经电诊断技术
神经肌肉电兴奋测定是较早应用于面神经领域的一项技术，先后出现了神经兴奋性测定(NET)、最大刺激试验(MST)、强度—时值曲线(S—D曲线)及时值测定、神经电图(ENoG)或诱发肌电图(EEMG)、肌电图(EMG)以及运动传导潜伏时(MCLT)和运动传导潜速率( MCLR )测定等方法，为评价面神经损伤及恢复提供了客观指标。
1、神经兴奋性测定(NET)是指用一定波宽(0.1-1.0ms)的方波脉冲电流刺激面神经干， 引起各神经支配肌肉的肉眼可见的最小收缩时的电流强度作为神经兴奋性的指标， 并与健侧对比来判断外周神经病变。NET是一种确定有无神经变性的简单有用的测试方法，周围面神经损伤后的三天内测试均有意义。
2、强度-时值曲线(S—D曲线)检查及时值测定是根据电流刺激强度与刺激时间的相互依从关系绘成曲线，判断神经肌肉机能状态的一种检查方法，曲线纵坐标为输出强度，横坐标为脉冲时间。多数学者采用8—10个不同脉冲时间，以各个不同时间的脉冲电刺激肌肉，刚好引起收缩反应时所需的电量，绘成一条曲线，然后按照曲线图形确定神经功能情况。时值测定一般情况下与曲线形状、位置的改变成函数关系(个别表现例外)，从中可看出神经恢复过程的量的变化。
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3、最大刺激试验(MST)是指用Hilger刺激器，刺激面神经干和各分支，当电流逐渐增强，一般超过5mA或上升到患者开始感到不适时所引起的面肌反应，以健、患侧反应是否相似作为判断神经是否变性的指标。
4、神经电图(electroneuronography， ENoG)又称诱发肌电图(EEMG)，是对出自茎乳孔的面神经干施以电刺激，从其各周围支支配之表情肌记录整块肌肉的复合动作电位(compound muscle action potential， CAP)来判断周围性面神经损伤程度的电生理学诊断方法，最早由Esslen命名并首先用于面神经临床，May认为称其为诱发肌电图(EEMG)更恰当，因为动作电位仍从肌肉获得，其原理与MST原理相似，其测定结果基于肌纤维对电刺激神经的收缩反应。测定值在0-20%，常提示功能不能完全恢复;如为60%或更高，多可恢复正常，这一点对神经损伤后功能恢复判定同样适用。, 百拇医药(蔡志刚)