创伤性面神经损伤的诊断及治疗(3)
菊池章的研究结果表明，ENoG值>40%，一月内完全恢复不留后遗症;为20-39%时两个月内可恢复，约有10%患者留有后遗症;在5-19%者多在6个月内恢复，其中>10%者20%患者留有后遗症，<10%则50%患者留有后遗症;在0-4%者功能几乎无恢复。中村克彦则认为18.7%为其下限。总之，一般认为在发病后14天内EEMG值下降至10%或更低，则预后较差。
5、面神经运动潜伏时(MCLT)及潜速率(MCLR)测定一般是用0.1-1.0ms脉冲方波电流刺激面神经干，在面神经支配的相应肌肉处诱发出电位，自刺激开始至记录到诱发电位时神经传导所需时间称为神经传导潜伏时(MCLT)，而MCLR则为刺激点与接触点间神经长度与传导时间的比值。MCLT的延迟或消失是面神经损伤的客观指标。MCLT上限值国内外学者研究结果较一致，为4.0ms，由于受年龄及测定室温等因素的影响，难免造成测定的误差。Taverner曾报道有个别病人神经兴奋性完全消失后MCLT仍保持正常，有的甚至在面瘫发生后10天MST、EEMG已消失，MCLT仍保持正常，故在诊断中应注意排除此现象干扰。
, 百拇医药
6、肌电图(electromyography， EMG)是面神经发生严重变性而对MST、EEMG反应消失后，用于检测其功能的一种可靠方法。包括静息电位(RP)、纤颤电位(FV)、自发运动单位电位、正锐波(PSW)以及多相神经再生电位(PP)。
纤颤电位、正锐波及多相神经再生电位等的出现对诊断神经损伤和恢复有重要价值。纤颤电位及正锐波只能判断神经有无损伤，而不能确切地表明损伤的程度和性质；多相神经再生电位的出现表明神经纤维的再生恢复，但不能表明其恢复的程度，也不能准确地提示再生是否完全。
五、创伤性面神经损伤的治疗
关于面神经损伤后的治疗，主要有手术及非手术治疗两个方面。其中非手术治疗以药物及物理治疗为主，药物治疗除以前传统的神经营养类药及皮质类固醇类药的应用外，近十年来迅速发展的神经生长因子(NGF)已广泛应用于临床，物理疗法中功能训练显得更为有效，我国则更多应用中草药制剂及针灸治疗。这些非手术治疗手段在暂时性面瘫及创伤性面瘫的急性期应用较多，但对其疗效评价及适应症选择尚缺乏更深入系统的研究。
, http://www.100md.com
(一)面神经损伤的自然恢复
为了更好地了解创伤性面神经损伤的治疗，我们有必要先了解一下面神经自然恢复的问题。关于创伤性面瘫的治疗及功能恢复问题，早在五十年代末Martin与Helsper就报道过腮腺切除术中面神经损伤病例，术后面神经功能有一定程度自发恢复。Conley等提出面神经自然恢复的可能机理有:术区面神经再生，对侧神经交叉支配，三叉神经支配，咀嚼动作，以及舌咽神经与面神经的交互作用，不明的神经通路或上述诸种可能性的联合作用。面神经损伤后自然恢复的机理学说较多，经过近40年的研究和探讨，尚无为大家共同接受的学说，尤其对于与面神经有联系而起作用的中枢神经核通路问题还有待于进一步探讨。
(二)面神经损伤的非手术治疗
1、药物治疗
1)激素类药物：在伤后或手术后3天内应使用激素类药物，以便减少渗出及水肿，有利神经恢复。一般常规给予地塞米松10mg静滴。
2)神经营养药：可给予维生素B12及B1等神经营养药物，常规用药量，一般采用肌注，10天一个疗程，共用三个疗程。也可采用离子导入的方法局部给药。
3) 神经生长因子(NGF)：目前疗效尚不肯定，但已有临床应用的报道，可以全身用药，也可神经损伤局部用药。, http://www.100md.com(蔡志刚)
5、面神经运动潜伏时(MCLT)及潜速率(MCLR)测定一般是用0.1-1.0ms脉冲方波电流刺激面神经干，在面神经支配的相应肌肉处诱发出电位，自刺激开始至记录到诱发电位时神经传导所需时间称为神经传导潜伏时(MCLT)，而MCLR则为刺激点与接触点间神经长度与传导时间的比值。MCLT的延迟或消失是面神经损伤的客观指标。MCLT上限值国内外学者研究结果较一致，为4.0ms，由于受年龄及测定室温等因素的影响，难免造成测定的误差。Taverner曾报道有个别病人神经兴奋性完全消失后MCLT仍保持正常，有的甚至在面瘫发生后10天MST、EEMG已消失，MCLT仍保持正常，故在诊断中应注意排除此现象干扰。
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6、肌电图(electromyography， EMG)是面神经发生严重变性而对MST、EEMG反应消失后，用于检测其功能的一种可靠方法。包括静息电位(RP)、纤颤电位(FV)、自发运动单位电位、正锐波(PSW)以及多相神经再生电位(PP)。
纤颤电位、正锐波及多相神经再生电位等的出现对诊断神经损伤和恢复有重要价值。纤颤电位及正锐波只能判断神经有无损伤，而不能确切地表明损伤的程度和性质；多相神经再生电位的出现表明神经纤维的再生恢复，但不能表明其恢复的程度，也不能准确地提示再生是否完全。
五、创伤性面神经损伤的治疗
关于面神经损伤后的治疗，主要有手术及非手术治疗两个方面。其中非手术治疗以药物及物理治疗为主，药物治疗除以前传统的神经营养类药及皮质类固醇类药的应用外，近十年来迅速发展的神经生长因子(NGF)已广泛应用于临床，物理疗法中功能训练显得更为有效，我国则更多应用中草药制剂及针灸治疗。这些非手术治疗手段在暂时性面瘫及创伤性面瘫的急性期应用较多，但对其疗效评价及适应症选择尚缺乏更深入系统的研究。
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(一)面神经损伤的自然恢复
为了更好地了解创伤性面神经损伤的治疗，我们有必要先了解一下面神经自然恢复的问题。关于创伤性面瘫的治疗及功能恢复问题，早在五十年代末Martin与Helsper就报道过腮腺切除术中面神经损伤病例，术后面神经功能有一定程度自发恢复。Conley等提出面神经自然恢复的可能机理有:术区面神经再生，对侧神经交叉支配，三叉神经支配，咀嚼动作，以及舌咽神经与面神经的交互作用，不明的神经通路或上述诸种可能性的联合作用。面神经损伤后自然恢复的机理学说较多，经过近40年的研究和探讨，尚无为大家共同接受的学说，尤其对于与面神经有联系而起作用的中枢神经核通路问题还有待于进一步探讨。
(二)面神经损伤的非手术治疗
1、药物治疗
1)激素类药物：在伤后或手术后3天内应使用激素类药物，以便减少渗出及水肿，有利神经恢复。一般常规给予地塞米松10mg静滴。
2)神经营养药：可给予维生素B12及B1等神经营养药物，常规用药量，一般采用肌注，10天一个疗程，共用三个疗程。也可采用离子导入的方法局部给药。
3) 神经生长因子(NGF)：目前疗效尚不肯定，但已有临床应用的报道，可以全身用药，也可神经损伤局部用药。, http://www.100md.com(蔡志刚)