创伤性面神经损伤的诊断及治疗(4)
2、物理疗法
1) 表情肌功能训练：适用于神经损伤后各期，损伤后两周至三月内尤为重要。主要包括额、眼、鼻、唇四个主要表情肌运动功能区。
额部: 用力抬眉至不能抬高为止。患侧可在眉毛上面的中部施力使其与健侧达到对称；用力皱眉至最大程度，同时于患侧眉的内侧角处加一相反的力使其与健侧达到对称。
眼部: 用力紧闭眼，如不能完全闭合，可用手指力量帮助。紧闭眼与轻闭眼交替进行。
鼻部: 尽量扩大鼻孔，似不能呼吸样；尽量缩小鼻孔，似遇到难闻气息样；双手手指叉开，放在鼻的两侧，帮助皱鼻，在鼻根处形成皱纹。
唇部: 噘嘴似发“U:”音，同时于患侧口角处加力使其与健侧达到对称。咧嘴似发“i:”音，同时于患侧口角处加力使其与健侧达到对称。运动上唇，作显露上牙龈状。患侧可用手指轻轻地抬起上唇和鼻底之间的皮肤，协助运动。运动下唇，作显露下牙龈状。此时可感到颈部肌肉的紧张。力量不足时，可以用手指轻轻地下压下颌区皮肤，协助运动。两唇之间衔一物，然后试着移动它。
, http://www.100md.com
同时在行表情肌功能训练时，应让患者了解神经的恢复是一个缓慢的进程，要树立信心，坚持长期的锻练。每天用较短的时间训练多次，要比用较长时间训练一次，效果好得多。
2)离子导入：神经损伤后早期(1-3个月)应用，能促进神经功能的恢复。
①维生素导入：维生素B12 500mg、维生素B1 100mg直流电阳极导入，采用双极表面电极，电流0.1mA，时间20分钟。每日1次，每疗程10次，两疗程间隔一周。
②碘离子(I-)导入：与上不同在于I-从阴极导入，余条件均同维生素导入。
以上离子导入均可配合以超短波、微波或红外线等治疗，每次10分钟，每日1次。
3)神经电刺激：一般在神经损伤后中晚期(6个月以后)应用，主要用多功能电刺激及失神经理疗处方，每次30分钟，每日1次，10次一疗程，共两个疗程，每疗程间隔一周。
, 百拇医药
对于肿瘤或肿瘤术后面神经损伤患者理疗慎用，以防止促进瘤细胞生长或扩散。
(三)面神经损伤的手术治疗
面瘫畸形的手术治疗，目的在于不仅要获得面部的静态表情自然、对称，更重要的是要能保持表情运动时的对称与协调。较早应用于面瘫矫治手术包括肌筋膜悬吊术和肌瓣转位术等静态非神经化的矫治技术。自1932年Ballance及Duel使周围神经修复术规范化以来，近二十余年许多新技术应用于面神经外科领域，面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术，以及非神经组织移植修复面神经缺损的技术已广泛应用于面神经外科领域，并获得良好效果。但对其疗效及功能评价的研究资料却很有限，至今尚无统一的标准。
1、面瘫的静态矫治手术主要包括筋膜悬吊、真皮悬吊、组织代用品植入和肌瓣转位术等方法，该法近期有较好的静态恢复，但远期纤维挛缩，悬吊松弛，效果欠佳，目前已少用。该术式的不足在于其不能解决表情运动时不对称畸形,仍为姑息性治疗手段。
肌瓣转位法则试图用邻近的其它肌肉代替表情肌行使面部表情功能，经排除额肌、颈阔肌和胸锁乳突肌的应用价值后，肯定了颈肌瓣、颞肌或嚼肌瓣提拉眼睑和口角的可行性。颞肌及其筋膜移转的长度是足以矫正眼与口的畸形的。, http://www.100md.com(蔡志刚)
1) 表情肌功能训练：适用于神经损伤后各期，损伤后两周至三月内尤为重要。主要包括额、眼、鼻、唇四个主要表情肌运动功能区。
额部: 用力抬眉至不能抬高为止。患侧可在眉毛上面的中部施力使其与健侧达到对称；用力皱眉至最大程度，同时于患侧眉的内侧角处加一相反的力使其与健侧达到对称。
眼部: 用力紧闭眼，如不能完全闭合，可用手指力量帮助。紧闭眼与轻闭眼交替进行。
鼻部: 尽量扩大鼻孔，似不能呼吸样；尽量缩小鼻孔，似遇到难闻气息样；双手手指叉开，放在鼻的两侧，帮助皱鼻，在鼻根处形成皱纹。
唇部: 噘嘴似发“U:”音，同时于患侧口角处加力使其与健侧达到对称。咧嘴似发“i:”音，同时于患侧口角处加力使其与健侧达到对称。运动上唇，作显露上牙龈状。患侧可用手指轻轻地抬起上唇和鼻底之间的皮肤，协助运动。运动下唇，作显露下牙龈状。此时可感到颈部肌肉的紧张。力量不足时，可以用手指轻轻地下压下颌区皮肤，协助运动。两唇之间衔一物，然后试着移动它。
, http://www.100md.com
同时在行表情肌功能训练时，应让患者了解神经的恢复是一个缓慢的进程，要树立信心，坚持长期的锻练。每天用较短的时间训练多次，要比用较长时间训练一次，效果好得多。
2)离子导入：神经损伤后早期(1-3个月)应用，能促进神经功能的恢复。
①维生素导入：维生素B12 500mg、维生素B1 100mg直流电阳极导入，采用双极表面电极，电流0.1mA，时间20分钟。每日1次，每疗程10次，两疗程间隔一周。
②碘离子(I-)导入：与上不同在于I-从阴极导入，余条件均同维生素导入。
以上离子导入均可配合以超短波、微波或红外线等治疗，每次10分钟，每日1次。
3)神经电刺激：一般在神经损伤后中晚期(6个月以后)应用，主要用多功能电刺激及失神经理疗处方，每次30分钟，每日1次，10次一疗程，共两个疗程，每疗程间隔一周。
, 百拇医药
对于肿瘤或肿瘤术后面神经损伤患者理疗慎用，以防止促进瘤细胞生长或扩散。
(三)面神经损伤的手术治疗
面瘫畸形的手术治疗，目的在于不仅要获得面部的静态表情自然、对称，更重要的是要能保持表情运动时的对称与协调。较早应用于面瘫矫治手术包括肌筋膜悬吊术和肌瓣转位术等静态非神经化的矫治技术。自1932年Ballance及Duel使周围神经修复术规范化以来，近二十余年许多新技术应用于面神经外科领域，面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术，以及非神经组织移植修复面神经缺损的技术已广泛应用于面神经外科领域，并获得良好效果。但对其疗效及功能评价的研究资料却很有限，至今尚无统一的标准。
1、面瘫的静态矫治手术主要包括筋膜悬吊、真皮悬吊、组织代用品植入和肌瓣转位术等方法，该法近期有较好的静态恢复，但远期纤维挛缩，悬吊松弛，效果欠佳，目前已少用。该术式的不足在于其不能解决表情运动时不对称畸形,仍为姑息性治疗手段。
肌瓣转位法则试图用邻近的其它肌肉代替表情肌行使面部表情功能，经排除额肌、颈阔肌和胸锁乳突肌的应用价值后，肯定了颈肌瓣、颞肌或嚼肌瓣提拉眼睑和口角的可行性。颞肌及其筋膜移转的长度是足以矫正眼与口的畸形的。, http://www.100md.com(蔡志刚)