消化性溃疡的药物治疗(7)
消化性溃疡的治疗，一向是应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗4-8周后，绝大多数溃疡可以愈合，但停药后溃疡病复发率高达70%~80%，如给予维持治疗，年复发率仍达25%，根除Hp后，年复发率可降至3%左右。Hp根除后，不需要维持治疗，溃疡不再复发，也不产生并发症。实质上，根除疗法是治疗消化性溃疡的一种最有效、最廉价和最简单的方法。
尽管Hp的总人口感染率高达50%以上，但罹患各种胃部疾病的还只是感染中的一部分。目前，医学界对此初步解释是：Hp菌株存在毒力分型，发病者可能感染了毒力强的菌株。
目前，国内外关于Hp研究的最大焦点是：Hp与胃癌的关系。据1995年我国恶性肿瘤的死因调查报告，胃癌死亡率在总癌死因顺位中仍居首位。WHO已将Hp例为胃癌的一类病因。专家估计，在发达国家和发展中国家，分别有30%和50%的胃癌与Hp感染有关。
近年发现枸橼酸铋钾治愈的溃疡复发率低(57.1%)，H2受体拮抗剂治愈的溃疡复发率高(82.1%)，Hp对胶性铋敏感。活检证实，Hp外层有铋包囊，Hp随后肿胀并溶解，CBS疗程结束后，粘膜上皮可恢复，短期内分离不出Hp。但单用胶性铋不能彻低清除Hp。要彻底清除Hp，在口服铋剂的同时，加用全身抗菌药物治疗。采用什么药物根除Hp，仍然是当前一个热门的研究课题。根除Hp的方案有大量的报告，这些方案大致可分为两类：(1)以铋剂为基础的三联疗法；(2)以质子泵抑制剂为基础的三联或两联疗法。较早提出的是：
1.使用铋剂的三联疗法：
胶体次枸橼酸铋(CBS) 120mg，每日4次
四环素(或羟氨苄青霉素) 500mg，每日4次
甲硝唑 400mg，每日4次
14天为一疗程，其Hp根除率可达80-90%。
此方案系1990年澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学会议上，推荐的所谓标准三联法，现称老三联法。这一疗法的缺点是患者依从性较差，20%患者可能发生腹泻、恶心、在完成疗程前不得不退出治疗。再有一旦Hp菌株对甲硝唑耐药，Hp根除率会显著降低，耐药菌株患者只有30-60%有效，敏感菌株的疗效可达90%。亦可用替硝唑代替甲硝唑。
2.使用奥美拉唑的两联疗法：
奥美拉唑 40mg 每天1次或2次(也有每天用20mg的)
阿莫西林 500mg 每天4次
质子泵抑制剂的作用是，胃酸pH值提高到7时，可加强抗菌素的作用，副作用是青霉素类药可能产生过敏、腹泻，少数甚至可发生伪膜性肠炎。
克拉霉素(甲红霉素、克拉仙)(Clarithromycin)生物利用度好，易吸收,组织穿透性也较好，可用以代替阿莫西林和奥美拉唑合用。, http://www.100md.com(屠巴丽)
尽管Hp的总人口感染率高达50%以上，但罹患各种胃部疾病的还只是感染中的一部分。目前，医学界对此初步解释是：Hp菌株存在毒力分型，发病者可能感染了毒力强的菌株。
目前，国内外关于Hp研究的最大焦点是：Hp与胃癌的关系。据1995年我国恶性肿瘤的死因调查报告，胃癌死亡率在总癌死因顺位中仍居首位。WHO已将Hp例为胃癌的一类病因。专家估计，在发达国家和发展中国家，分别有30%和50%的胃癌与Hp感染有关。
近年发现枸橼酸铋钾治愈的溃疡复发率低(57.1%)，H2受体拮抗剂治愈的溃疡复发率高(82.1%)，Hp对胶性铋敏感。活检证实，Hp外层有铋包囊，Hp随后肿胀并溶解，CBS疗程结束后，粘膜上皮可恢复，短期内分离不出Hp。但单用胶性铋不能彻低清除Hp。要彻底清除Hp，在口服铋剂的同时，加用全身抗菌药物治疗。采用什么药物根除Hp，仍然是当前一个热门的研究课题。根除Hp的方案有大量的报告，这些方案大致可分为两类：(1)以铋剂为基础的三联疗法；(2)以质子泵抑制剂为基础的三联或两联疗法。较早提出的是：
1.使用铋剂的三联疗法：
胶体次枸橼酸铋(CBS) 120mg，每日4次
四环素(或羟氨苄青霉素) 500mg，每日4次
甲硝唑 400mg，每日4次
14天为一疗程，其Hp根除率可达80-90%。
此方案系1990年澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学会议上，推荐的所谓标准三联法，现称老三联法。这一疗法的缺点是患者依从性较差，20%患者可能发生腹泻、恶心、在完成疗程前不得不退出治疗。再有一旦Hp菌株对甲硝唑耐药，Hp根除率会显著降低，耐药菌株患者只有30-60%有效，敏感菌株的疗效可达90%。亦可用替硝唑代替甲硝唑。
2.使用奥美拉唑的两联疗法：
奥美拉唑 40mg 每天1次或2次(也有每天用20mg的)
阿莫西林 500mg 每天4次
质子泵抑制剂的作用是，胃酸pH值提高到7时，可加强抗菌素的作用，副作用是青霉素类药可能产生过敏、腹泻，少数甚至可发生伪膜性肠炎。
克拉霉素(甲红霉素、克拉仙)(Clarithromycin)生物利用度好，易吸收,组织穿透性也较好，可用以代替阿莫西林和奥美拉唑合用。, http://www.100md.com(屠巴丽)