小儿肺炎合并急性心衰早期的病情观察体会(1)
小儿肺炎并发急性心力衰竭(以下简称心衰)，多发生在1岁以内的婴儿。除发热、咳嗽、喘憋三大症状外，临床主要表现为突然患儿出现烦燥不安，紫绀和呼吸困难加重，吸氧后不能改善，伴有心动过速，超过160-180次/min和肝脏急剧增大。[1]病情变化快，如不及早纠正心衰，常可造成死亡。如能及早发现心衰的早期指征，做到早期诊断，早期治疗，则可有效的抢救患儿生命。现将我们对小儿肺炎合并急性心衰的早期病情观察报告如下。
l 一般资料
自1998年1月-2000年12月间我科共收治小儿肺炎合并急性心衰患儿287例，其中男婴153例，女婴134例，年龄最小者48天，最大者1岁2个月，平均住院天数为9天。
2 病情观察体会
2.1打破惯性思维，掌握小儿病情变化快的特点，严密观察病情变化：小儿不是成年人的缩影，尤其是婴幼儿其病情变化迅速，对于疾病转归护理人员必须打破惯性思维，不要只看到入院时患儿病情平稳，而忽视早期病情变化的观察。如本组患儿李XX，男，8个月于1999年12月20日9：50以支气管肺炎入院，查T
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37℃，P126次/min，R 32次/min无明显缺氧，一般情况好，2小时后突然出现烦燥、拒乳、呼吸困难伴喘憋，面色发绀，即查R 62次/min，P178次/min，听诊心音低钝，两肺布满喘鸣音和湿性罗音，右肋缘下3cm处可触及肝脏，诊断为支气管肺炎并发急性心衰，即给强心药对症处理后患儿渐渐安静心衰得以控制。故不论患儿入院时病情轻重，均应予以严密观察病情，切不可掉以轻心。
2.2 抓住急性心衰早期症状严密观察病情变化：肺炎患儿病情变化快而凶险，早期发现和及时处理对预后有很大影响。[2]本组患儿均是在住院期间并发急性心衰的，其中有86例在入院后不足4小时即出现心衰的早期指征，由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命。
2.2.1 呼吸频率、节律的变化：如患儿呼吸节律不齐，急促，婴儿>60次/min，幼儿>50次/min，并伴有鼻翼煽动，口周青紫，面色发绀时，应视为心衰的早期表现，要引起高度注意，并做好必要抢救准备。若待到呼吸表浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚，因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿，肺顺应性降低，换气功能受限的结果，此时再纠正心衰已失去了抢救的有利时机。
, 百拇医药
2.2.2 精神及神经症状的变化：常言"小儿无假"，肺炎患儿入院后经对症治疗后能吃奶，玩耍，安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止烦燥不安，经使用适量镇静剂后症状仍不见好转，则往往提示有早期心衰的出现，且勿单纯认为是患儿换了环境引起的哭闹。
2.2.3 心率的变化：如肺炎患儿心率突然加快，婴儿>160次/min，幼儿>140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭闹和其它原因解释。这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一，因此时的心率加快是心衰的代偿性反应，也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏，对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率，但不论数脉搏还是听心率，时间应不少于半分钟。
2.3 对肝脏肿大及其它心衰表现的观察：对疑有心衰的患儿，护士要认真观察，仔细检查其肝脏增大情况。肺炎并发心衰时由于心脏无效搏动增加，心肌收缩无力使动脉系统血容量灌注不足而静脉系统则淤血，使肝脏在短时间内增大可达肋缘下3cm，此体征是小儿肺炎并发急性心衰时最常见也是最重要的体征。应严格控制液量和滴数，严密观察有无肺水肿出现。
, 百拇医药
2.4 其它可诱发心衰原因的观察：许多原因均可使肺炎患儿病情加重进而导致急性心衰的发生，如病区环境嘈杂，病室空气污浊，温度、湿度不适宜，还有些因素如痰液粘稠呼吸道不通畅时，以及清除分泌物吸痰过度刺激喉部，还有个别患儿对超声雾化吸入等治疗不适应等，均可直接诱发心衰的发生，并应注意观察。
综上所述，在护理肺炎患儿的过程中，严密观察病情，及早发现心衰的早期指征，严密注视诱发心衰的各种因素并及时予以排除，是有效挽救患儿生命的可靠保证。
参考文献
1 袁展文主编 儿科护理学.北京：光明日报出版社，1993.142
2 赵炳华 儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1989.174, 百拇医药(李云华 樊胜利)
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自1998年1月-2000年12月间我科共收治小儿肺炎合并急性心衰患儿287例，其中男婴153例，女婴134例，年龄最小者48天，最大者1岁2个月，平均住院天数为9天。
2 病情观察体会
2.1打破惯性思维，掌握小儿病情变化快的特点，严密观察病情变化：小儿不是成年人的缩影，尤其是婴幼儿其病情变化迅速，对于疾病转归护理人员必须打破惯性思维，不要只看到入院时患儿病情平稳，而忽视早期病情变化的观察。如本组患儿李XX，男，8个月于1999年12月20日9：50以支气管肺炎入院，查T
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37℃，P126次/min，R 32次/min无明显缺氧，一般情况好，2小时后突然出现烦燥、拒乳、呼吸困难伴喘憋，面色发绀，即查R 62次/min，P178次/min，听诊心音低钝，两肺布满喘鸣音和湿性罗音，右肋缘下3cm处可触及肝脏，诊断为支气管肺炎并发急性心衰，即给强心药对症处理后患儿渐渐安静心衰得以控制。故不论患儿入院时病情轻重，均应予以严密观察病情，切不可掉以轻心。
2.2 抓住急性心衰早期症状严密观察病情变化：肺炎患儿病情变化快而凶险，早期发现和及时处理对预后有很大影响。[2]本组患儿均是在住院期间并发急性心衰的，其中有86例在入院后不足4小时即出现心衰的早期指征，由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命。
2.2.1 呼吸频率、节律的变化：如患儿呼吸节律不齐，急促，婴儿>60次/min，幼儿>50次/min，并伴有鼻翼煽动，口周青紫，面色发绀时，应视为心衰的早期表现，要引起高度注意，并做好必要抢救准备。若待到呼吸表浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚，因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿，肺顺应性降低，换气功能受限的结果，此时再纠正心衰已失去了抢救的有利时机。
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2.2.2 精神及神经症状的变化：常言"小儿无假"，肺炎患儿入院后经对症治疗后能吃奶，玩耍，安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止烦燥不安，经使用适量镇静剂后症状仍不见好转，则往往提示有早期心衰的出现，且勿单纯认为是患儿换了环境引起的哭闹。
2.2.3 心率的变化：如肺炎患儿心率突然加快，婴儿>160次/min，幼儿>140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭闹和其它原因解释。这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一，因此时的心率加快是心衰的代偿性反应，也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏，对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率，但不论数脉搏还是听心率，时间应不少于半分钟。
2.3 对肝脏肿大及其它心衰表现的观察：对疑有心衰的患儿，护士要认真观察，仔细检查其肝脏增大情况。肺炎并发心衰时由于心脏无效搏动增加，心肌收缩无力使动脉系统血容量灌注不足而静脉系统则淤血，使肝脏在短时间内增大可达肋缘下3cm，此体征是小儿肺炎并发急性心衰时最常见也是最重要的体征。应严格控制液量和滴数，严密观察有无肺水肿出现。
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2.4 其它可诱发心衰原因的观察：许多原因均可使肺炎患儿病情加重进而导致急性心衰的发生，如病区环境嘈杂，病室空气污浊，温度、湿度不适宜，还有些因素如痰液粘稠呼吸道不通畅时，以及清除分泌物吸痰过度刺激喉部，还有个别患儿对超声雾化吸入等治疗不适应等，均可直接诱发心衰的发生，并应注意观察。
综上所述，在护理肺炎患儿的过程中，严密观察病情，及早发现心衰的早期指征，严密注视诱发心衰的各种因素并及时予以排除，是有效挽救患儿生命的可靠保证。
参考文献
1 袁展文主编 儿科护理学.北京：光明日报出版社，1993.142
2 赵炳华 儿科护理学.北京：人民卫生出版社，1989.174, 百拇医药(李云华 樊胜利)
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