发热的治疗护理新进展(1)
一、概述
超过正常的体温可认为发热。正常情况下，通过产热和散热的相对平衡来维持体温的恒定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡失调，则引起发热。由于影响体温的因素较多，小儿昼夜的体温可有波动，况且存在个体差异。一般认为，肛门温度超过37.8℃，腋下温度超过37.4℃，舌下温度超过37.5℃，认为发热。
发热有低热、高热和过高热之分，小儿的腋温在37.5℃-38℃称为低热，超过39℃称为高热，超过41℃为过高热。由于疾病的不同，患儿的热型有别，可表现为稽留热(持续高热，每天体温升降差少于1C)，驰张热(每天体温升降差大于1C)和间歇热(每隔l-3天发热一次)。然而不同年龄小儿对疾病的反应与成人不尽相同，临床上抗生素和激素类等药物的应用，有碍热型的观察和判断。
二、病因
引起发热的原因多而复杂，具体分为感染性发热和非感染性发热两类。
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(一)感染性发热
感染性发热是发热的最常见原因：包括细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染等。一般认为，没有明显定位症状与体征的感染性病灶而引起的发热常见的疾病有：败血症、结核病、伤寒、副伤寒、恙虫病、血吸虫病、肺吸虫病、传染性单核细胞增多症、播散性念珠菌病、慢性活动性肝炎、慢性尿路感染、肝脓肿、膈下脓肿、脑膜炎、感染性心内膜炎、骨髓炎、疟疾、慢性鼻窦炎等。
(二)非感染性发热
1.结缔组织病与变态反应性疾病：多见于风湿热、类风湿病、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、药物热等。
2.组织破坏或坏死：白血病、恶性组织细胞病、组织细胞增生症、淋巴瘤、各种恶性肿瘤、大手术后和大面积烧伤等。
3.产热过多或散热减少：产热过多见于甲状腺机能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进等；散热减少见于广泛性皮炎、先天性外胚叶发育不良、大面积灼伤造成的汗腺损伤等。
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4.体温调节中枢功能失常：多见于暑热症、脑发育不全、颅脑损伤、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血等。
5.植物神经功能紊乱：见于功能性低热、感染后低热等。
三、治疗及护理进展
(一)病因治疗：
积极查明引起发热的原因，给予恰当治疗。持续高热而病因不明者，密切观察患儿病情变化，体温过高可引起惊厥，应及时报告值班医师，给予相应处理，忌用激素类药物，以免掩盖病情，影响诊断。
(二)降温及方法：
1.物理降温：首先松解患儿衣、被，降低周围环境温度，室温以保持在24～28℃为宜。既往临床多采用冰盐水灌肠或全身大血管冰敷的方法进行降温，可获得一定效果，近来认为此法可导致血管物理损伤(寒冷损伤)，故现提倡用32～34℃的温水擦浴或浸足，能在较短时间内达到降温的目的。
2.酒精擦浴：采用30～50%酒精进行(尤其在腹股沟、腋下等大血管走行之处进行)，可达到降温目的。由于小儿中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，且皮肤薄，毛细血管丰富，酒精擦浴刺激皮肤血管高度扩张，使之迅速吸人血液循环，经血脑屏障进入脑组织，导致中毒。近有报导因酒精擦浴不当造成病人心脏骤停。有学者建议婴幼儿应慎用或禁用酒精擦浴。, http://www.100md.com(毕红玲)
超过正常的体温可认为发热。正常情况下，通过产热和散热的相对平衡来维持体温的恒定，如果产热过多或散热减少，使相对平衡失调，则引起发热。由于影响体温的因素较多，小儿昼夜的体温可有波动，况且存在个体差异。一般认为，肛门温度超过37.8℃，腋下温度超过37.4℃，舌下温度超过37.5℃，认为发热。
发热有低热、高热和过高热之分，小儿的腋温在37.5℃-38℃称为低热，超过39℃称为高热，超过41℃为过高热。由于疾病的不同，患儿的热型有别，可表现为稽留热(持续高热，每天体温升降差少于1C)，驰张热(每天体温升降差大于1C)和间歇热(每隔l-3天发热一次)。然而不同年龄小儿对疾病的反应与成人不尽相同，临床上抗生素和激素类等药物的应用，有碍热型的观察和判断。
二、病因
引起发热的原因多而复杂，具体分为感染性发热和非感染性发热两类。
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(一)感染性发热
感染性发热是发热的最常见原因：包括细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫感染等。一般认为，没有明显定位症状与体征的感染性病灶而引起的发热常见的疾病有：败血症、结核病、伤寒、副伤寒、恙虫病、血吸虫病、肺吸虫病、传染性单核细胞增多症、播散性念珠菌病、慢性活动性肝炎、慢性尿路感染、肝脓肿、膈下脓肿、脑膜炎、感染性心内膜炎、骨髓炎、疟疾、慢性鼻窦炎等。
(二)非感染性发热
1.结缔组织病与变态反应性疾病：多见于风湿热、类风湿病、变应性亚败血症、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、药物热等。
2.组织破坏或坏死：白血病、恶性组织细胞病、组织细胞增生症、淋巴瘤、各种恶性肿瘤、大手术后和大面积烧伤等。
3.产热过多或散热减少：产热过多见于甲状腺机能亢进、癫痫持续状态、肾上腺皮质功能亢进等；散热减少见于广泛性皮炎、先天性外胚叶发育不良、大面积灼伤造成的汗腺损伤等。
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4.体温调节中枢功能失常：多见于暑热症、脑发育不全、颅脑损伤、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血等。
5.植物神经功能紊乱：见于功能性低热、感染后低热等。
三、治疗及护理进展
(一)病因治疗：
积极查明引起发热的原因，给予恰当治疗。持续高热而病因不明者，密切观察患儿病情变化，体温过高可引起惊厥，应及时报告值班医师，给予相应处理，忌用激素类药物，以免掩盖病情，影响诊断。
(二)降温及方法：
1.物理降温：首先松解患儿衣、被，降低周围环境温度，室温以保持在24～28℃为宜。既往临床多采用冰盐水灌肠或全身大血管冰敷的方法进行降温，可获得一定效果，近来认为此法可导致血管物理损伤(寒冷损伤)，故现提倡用32～34℃的温水擦浴或浸足，能在较短时间内达到降温的目的。
2.酒精擦浴：采用30～50%酒精进行(尤其在腹股沟、腋下等大血管走行之处进行)，可达到降温目的。由于小儿中枢神经系统发育尚未完善，体温调节能力差，且皮肤薄，毛细血管丰富，酒精擦浴刺激皮肤血管高度扩张，使之迅速吸人血液循环，经血脑屏障进入脑组织，导致中毒。近有报导因酒精擦浴不当造成病人心脏骤停。有学者建议婴幼儿应慎用或禁用酒精擦浴。, http://www.100md.com(毕红玲)