人工呼吸机在儿科临床的应用(4)
平均气道的临床意义：平均气道压和肺氧合作用有直接关系。在一定范围内，平均气道压和氧合效果呈线性关系。即随着平均气道压升高，氧合增加，超过一定范围则氧合下降。每个病人均存在最佳平均气道压值，达到此值时，氧合和通气效果最佳。最佳平均气道压值的高低取决于肺部病变的严重程度。对于肺部正常婴儿平均气道压为5cmH2O(0.49KPa)时已足够，而对严重肺部疾患者，常需L96Kpa(20cmH2O)或更高。
(五)氧浓度：初用呼吸机治疗时，可迅速纠正低氧血症，可用较高的氧浓度，最高可达100%，但时间应控制在30min-1h。随着低氧血症纠正，尽快将FiO2降至40%-50%。总之，FiO设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。
报警参数设置和调节：随着呼吸机的不断改进和发展，呼吸机的各种报警参数日益增多，合理应用和设置这些参数是呼吸机临床应用的重要内容。
主要有容量报警、压力(高压和低压)、FiO2报警。
在临床使用中，我们的体会是：接受呼吸机治疗的病人出现过度通气的机会多于通气不足，而后者更易于纠正。多数情况下，通气不足的主要原因是未能充分保持呼吸道通畅，如：分泌物吸引不及时和人工气道管腔狭窄或被分泌物阻塞等，如去除这些原因，通气不足很容易纠正。
五、呼吸机的撤离
一旦患儿通气和换气功能好转，应尽快完成撤机过程。以最大限度减少机械通气合并症的发生。
撤机的客观指标：
逐渐降低间歇指令通气的频率及吸入氧浓度，在间歇指令通气10次/37，吸入FiO2小于40%时能达到正常血气指标，即可撤机。
六、机械通气的合并症及机器故障：
(一)合并症：
1.气压伤包括间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、气腹及皮下气肿等。
2.支气管肺发育不良(BPD)。
3.氧中毒。
4.循环功能障碍：表现为回心血量减少，心输出量下降，血压下降。
5.胃胀气。
6.继发肺部感染。
7.气道粘膜损伤。
8.气道阻塞引起肺不张。, 百拇医药(万爱英)
(五)氧浓度：初用呼吸机治疗时，可迅速纠正低氧血症，可用较高的氧浓度，最高可达100%，但时间应控制在30min-1h。随着低氧血症纠正，尽快将FiO2降至40%-50%。总之，FiO设置的原则是能使PaO2维持在60mmHg前提下的最低FiO2水平。
报警参数设置和调节：随着呼吸机的不断改进和发展，呼吸机的各种报警参数日益增多，合理应用和设置这些参数是呼吸机临床应用的重要内容。
主要有容量报警、压力(高压和低压)、FiO2报警。
在临床使用中，我们的体会是：接受呼吸机治疗的病人出现过度通气的机会多于通气不足，而后者更易于纠正。多数情况下，通气不足的主要原因是未能充分保持呼吸道通畅，如：分泌物吸引不及时和人工气道管腔狭窄或被分泌物阻塞等，如去除这些原因，通气不足很容易纠正。
五、呼吸机的撤离
一旦患儿通气和换气功能好转，应尽快完成撤机过程。以最大限度减少机械通气合并症的发生。
撤机的客观指标：
逐渐降低间歇指令通气的频率及吸入氧浓度，在间歇指令通气10次/37，吸入FiO2小于40%时能达到正常血气指标，即可撤机。
六、机械通气的合并症及机器故障：
(一)合并症：
1.气压伤包括间质性肺气肿、气胸、纵隔气肿、气腹及皮下气肿等。
2.支气管肺发育不良(BPD)。
3.氧中毒。
4.循环功能障碍：表现为回心血量减少，心输出量下降，血压下降。
5.胃胀气。
6.继发肺部感染。
7.气道粘膜损伤。
8.气道阻塞引起肺不张。, 百拇医药(万爱英)