少儿急性白血病的大剂量MTX治疗及护理(1)
白血病是小儿各类恶性肿瘤中发病率最高的。据统计0-10岁组为2.28/10万人口，10-20岁组为1.88/10万人口。我国每年1万以上小儿死于白血病。小儿血病90%以上为急性白血病，慢性仅占2.3%-7.2%。急性中以急性淋巴细胞白血病最为多见，约占小儿白血病80%左右。
白血病病因至今不明，一般认为这类病人常存在癌变素质，当遇到某些外界因素时，造血细胞发生突变所致。这些因素包括：①病毒因素：如EB病毒、C型病毒颗粒等；②放射因素；③化学因素，如苯化合物，亚硝胺类物质，环磷酰胺等。
小儿白血病已非不治之症，特别是急性淋巴细胞白血病，经过严格的化学治疗绝大部分患儿可以达到痊愈。我国部分地区急性淋巴细胞性白血病可达50%以上痊愈，有的甚至达75%以上。急性非淋巴细胞性白血病完全缓解率已达75-80%，5年以上长期无病生存率取得了显著的进步。因此，对小儿急性白血病的认识和观念要实行大的转变。以往认为急性白血病为不治之症的观点是错误的，要更新。鼓励患儿及家属积极地接受正规的治疗，不可轻易放弃。
小儿急性白血病的治疗成功和预后的改善，从根本上讲是由于化疗的改进。其中最有影响的因素有两个方面：一是左旋门冬酰胺酶(L-ASP)的使用，二是大剂量氨甲喋呤(MTX)的采用。这是急性白血病化学治疗上跨时代的飞跃。我们从1993年开始采用含有L-ASP的化学治疗方案，采用以大剂量MTX为主庇护所治疗为辅的治疗方案治疗白血病取得了显著疗效，部分病人已获得痊愈。
一、临床表现
1.一般症状：起病较急，病程进展快，常表现有面色苍白，精神不振，乏力，食欲低下等。
2.发热：发热主要为继发感染所致，热型不定，多见于呼吸道炎症，肾盂肾炎，败血症等。
3.贫血：进行性苍白、虚弱无力，活动后气促。主要由于骨髓造血干细胞受抑制所致。
4.出血：50%病有鼻衄，牙龈出血，皮肤紫斑和瘀斑、消化道出血或血尿，偶有颅内出血，主要因为血小板少和凝血因子生成不足。
5.白血病细胞浸润脏器所致的症状。
(1)肝、脾、淋巴结肿大
(2)骨痛，关节疼痛
(3)中枢神经系统浸润：头痛、呕吐、惊厥、瘫痪等。
(4)睾丸白血病：睾丸肿大、触痛、阴囊皮肤显红黑色。
(5)其它：口腔、皮肤、心、肾、消化道等等均可受到侵犯。
二、实验室检查
1.血象：RBC和I-lb降低、WBC增高或低下见幼稚细胞，血小板少。
2.骨髓象：原始及早幼阶段过度增生，占白细胞系30%以上。白细胞系有质的改变。
三、诊断：
1.基本诊断依据：(1)临床症状及体征；(2)血象改变；(3)骨髓检查：原幼细胞异常增多及形态改变；(4)排除类白血病反应及其它骨髓增生异常性疾病。
2.脏器浸润情况的判断：(1)症状及体征(注意骨痛、皮肤浸润、淋巴结、肝脾大小、腮腺、睾丸肿大等)；(2)胸部X线摄片(注意纵膈肿物)，必要时摄骨片；(3)眼底检查；(4)肝、肾功能检查；(5)心电图、脑电图检查；(6)脑脊液检查；(7)病理检查(必要时作皮肤、淋巴结活检)。, 百拇医药(徐之良)
白血病病因至今不明，一般认为这类病人常存在癌变素质，当遇到某些外界因素时，造血细胞发生突变所致。这些因素包括：①病毒因素：如EB病毒、C型病毒颗粒等；②放射因素；③化学因素，如苯化合物，亚硝胺类物质，环磷酰胺等。
小儿白血病已非不治之症，特别是急性淋巴细胞白血病，经过严格的化学治疗绝大部分患儿可以达到痊愈。我国部分地区急性淋巴细胞性白血病可达50%以上痊愈，有的甚至达75%以上。急性非淋巴细胞性白血病完全缓解率已达75-80%，5年以上长期无病生存率取得了显著的进步。因此，对小儿急性白血病的认识和观念要实行大的转变。以往认为急性白血病为不治之症的观点是错误的，要更新。鼓励患儿及家属积极地接受正规的治疗，不可轻易放弃。
小儿急性白血病的治疗成功和预后的改善，从根本上讲是由于化疗的改进。其中最有影响的因素有两个方面：一是左旋门冬酰胺酶(L-ASP)的使用，二是大剂量氨甲喋呤(MTX)的采用。这是急性白血病化学治疗上跨时代的飞跃。我们从1993年开始采用含有L-ASP的化学治疗方案，采用以大剂量MTX为主庇护所治疗为辅的治疗方案治疗白血病取得了显著疗效，部分病人已获得痊愈。
一、临床表现
1.一般症状：起病较急，病程进展快，常表现有面色苍白，精神不振，乏力，食欲低下等。
2.发热：发热主要为继发感染所致，热型不定，多见于呼吸道炎症，肾盂肾炎，败血症等。
3.贫血：进行性苍白、虚弱无力，活动后气促。主要由于骨髓造血干细胞受抑制所致。
4.出血：50%病有鼻衄，牙龈出血，皮肤紫斑和瘀斑、消化道出血或血尿，偶有颅内出血，主要因为血小板少和凝血因子生成不足。
5.白血病细胞浸润脏器所致的症状。
(1)肝、脾、淋巴结肿大
(2)骨痛，关节疼痛
(3)中枢神经系统浸润：头痛、呕吐、惊厥、瘫痪等。
(4)睾丸白血病：睾丸肿大、触痛、阴囊皮肤显红黑色。
(5)其它：口腔、皮肤、心、肾、消化道等等均可受到侵犯。
二、实验室检查
1.血象：RBC和I-lb降低、WBC增高或低下见幼稚细胞，血小板少。
2.骨髓象：原始及早幼阶段过度增生，占白细胞系30%以上。白细胞系有质的改变。
三、诊断：
1.基本诊断依据：(1)临床症状及体征；(2)血象改变；(3)骨髓检查：原幼细胞异常增多及形态改变；(4)排除类白血病反应及其它骨髓增生异常性疾病。
2.脏器浸润情况的判断：(1)症状及体征(注意骨痛、皮肤浸润、淋巴结、肝脾大小、腮腺、睾丸肿大等)；(2)胸部X线摄片(注意纵膈肿物)，必要时摄骨片；(3)眼底检查；(4)肝、肾功能检查；(5)心电图、脑电图检查；(6)脑脊液检查；(7)病理检查(必要时作皮肤、淋巴结活检)。, 百拇医药(徐之良)