气管插管术、切开术的护理(3)
(一)适应证
1. 喉及喉以上病变所致气道严重阻塞者。
2. 重症病人用以排除下呼吸道分泌物，防止窒息。
3. 需长期进行人工呼吸者。
(二)禁忌证
1. 气管粘膜下血肿。
2. 出血素质或有出血倾向者。
(三)用物准备
1. 气管切开包一个、无菌治疗盘、吸痰杯、吸痰管及手套。
2. 1%普鲁卡因、生理盐水、有关药物等。
3. 吸引器、心电监护仪、射灯。
4. 气管套管的选择(见表7-3)
四、操作方法
1. 病人仰卧，垫肩，保持头后仰及正中位，若病情不允许可取卧位。
2. 常规消毒、铺巾，局麻后，于环状软骨水平向下作2-3cm长的正中纵切口。亦可在胸骨上窝两横指处，沿皮纹作2-3cm的横切口，切开皮肤、皮下组织，结扎出血的血管。
3. 沿正中白线切开颈前筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。
4. 以尖刀纵行切开第三、四或四、五气管软骨环，放入撑开器将气管切口分开(也可切除部分气管壁)，立即吸除气管内的分泌物或血液。
5. 插入合适的气管导管(先拔除内导管、置于管芯)，立即拔出管芯，换置内导管，缝合切口皮肤。
6. 固定气管套管 系带打死结。松紧以能容下一指为度，勿过紧或过松。过紧，易勒伤颈部皮肤，过松，使导管上、下移动幅度过大，易损伤气管及食管，甚至大血管，造成严重并发症。内套管安装后用外导管上的卡子锁住，防止滑出 ，套管周围用无菌纱布垫保护创面，套管外覆盖无菌生理盐水纱布，以湿润空气和防止异物吸入。
(五)注意事项
1. 窒息垂危而需紧急作气管切开术的病人，可不必消毒、麻醉，沿正中线一次纵行切开，直达气管前，切开气管，撑开切口，插入气管套口。
2. 彻底止血，勿误伤颈动脉、撕破胸膜顶损伤气管后壁。
3. 切开过程中，持续进行心电血压监护。
4. 套管固定良好，防滑管及脱管。
5. 外套管的气囊每4-6h放气一次。, 百拇医药(吴敏)
1. 喉及喉以上病变所致气道严重阻塞者。
2. 重症病人用以排除下呼吸道分泌物，防止窒息。
3. 需长期进行人工呼吸者。
(二)禁忌证
1. 气管粘膜下血肿。
2. 出血素质或有出血倾向者。
(三)用物准备
1. 气管切开包一个、无菌治疗盘、吸痰杯、吸痰管及手套。
2. 1%普鲁卡因、生理盐水、有关药物等。
3. 吸引器、心电监护仪、射灯。
4. 气管套管的选择(见表7-3)
四、操作方法
1. 病人仰卧，垫肩，保持头后仰及正中位，若病情不允许可取卧位。
2. 常规消毒、铺巾，局麻后，于环状软骨水平向下作2-3cm长的正中纵切口。亦可在胸骨上窝两横指处，沿皮纹作2-3cm的横切口，切开皮肤、皮下组织，结扎出血的血管。
3. 沿正中白线切开颈前筋膜，分离舌骨下肌群，将甲状腺峡部向上推开，暴露气管。
4. 以尖刀纵行切开第三、四或四、五气管软骨环，放入撑开器将气管切口分开(也可切除部分气管壁)，立即吸除气管内的分泌物或血液。
5. 插入合适的气管导管(先拔除内导管、置于管芯)，立即拔出管芯，换置内导管，缝合切口皮肤。
6. 固定气管套管 系带打死结。松紧以能容下一指为度，勿过紧或过松。过紧，易勒伤颈部皮肤，过松，使导管上、下移动幅度过大，易损伤气管及食管，甚至大血管，造成严重并发症。内套管安装后用外导管上的卡子锁住，防止滑出 ，套管周围用无菌纱布垫保护创面，套管外覆盖无菌生理盐水纱布，以湿润空气和防止异物吸入。
(五)注意事项
1. 窒息垂危而需紧急作气管切开术的病人，可不必消毒、麻醉，沿正中线一次纵行切开，直达气管前，切开气管，撑开切口，插入气管套口。
2. 彻底止血，勿误伤颈动脉、撕破胸膜顶损伤气管后壁。
3. 切开过程中，持续进行心电血压监护。
4. 套管固定良好，防滑管及脱管。
5. 外套管的气囊每4-6h放气一次。, 百拇医药(吴敏)