氧气疗法(4)
6)吸痰中常见故障及排除：吸痰管紧贴导管内壁时，立即排除负压，在两管壁之间注入1ml生理盐水，然后轻轻拔出，必要时连同气管导管拔出，再重新气管插管。
7)严格执行无菌技术操作，使用一次手套及一次性吸痰管，吸痰杯每日更换消毒一次。
(5)支气管灌洗：用于呼吸肌麻痹，大量痰痂阻塞引起肺不张者。
1)将患儿侧卧，灌洗卧侧肺，经导管内注入生理盐水5-10ml后立即氧气皮囊加压用氧数次，使湿化液分散到下呼吸道终末支气管，利于痰痂软化、溶解、将患儿翻身向对侧卧位进行拍背，拍背时手指屈起，四指并拢，掌心空叩背部，由下向上拍背10-15分钟，将患儿平卧吸痰(方法见导管内吸痰)，不要在负压下插入吸引管，以免损伤气道粘膜，待痰液吸尽后再进行另一侧支气管灌洗。
2)注意事项
, 百拇医药 ①在整个操作过程中避免患儿过疲劳，观察神志，意识，面色及口唇有无发绀、心率、自主呼吸节律、咳嗽反射等。
②注意患儿血氧饱和度的变化。双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏的大小，是否对称。
③密切观察呼吸机运转是否正常，呼吸机管道有无漏气，氧浓度及气道压力情况，定时进行血气监测，根据血气分析调节呼吸机的各项参数，并注意呼吸机和人工气道并发症的发生。
(三)人工气道应用呼吸机的并发症及预防
1.气道阻塞 因分泌物过多所致，应及时除气管内分泌物，保持气道通畅。
2.单侧肺通气 导管下滑至一侧支气管所致，妥善固定导管，胶布随湿随换。
3.导管脱出 由于固定胶布潮湿或固定方法不当所致，应立即重新插管，固定导管。
, 百拇医药
4.过度通气或通气不足 呼吸机参数调节不当所致，应根据动脉血气正确调节呼吸机参数，同时注意管道有无漏气及死腔通气是否增加。
5.肺部感染 是呼吸机治疗时最常见的并发症，吸痰时应严格无菌操作，并加强抗感染治疗。
6.气管粘膜损伤 长期置管套囊压迫可使气管粘膜缺血、坏死，因此，应定时对气囊放气。
7.气管切开 常有伤口出血、伤口感染及皮下、气胸、纵隔气肿等并发症发生。应注意呼吸情况发现异常及时报告医生给予相应处理。
(四)撤离人工气道及呼吸机指征
1.原发病好转，临床状况稳定或改善，即患儿生命体征平稳，有咳嗽、吞咽反射、自主呼吸恢复。
2.潮气量>5ml/kg，呼吸频率2≥8.0kPa(FiO2>40%)，PaCO24.0-6.65kPa。
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4.患儿心理上能够接受停机。
(五)撤机步骤
1.逐步降低吸氧浓度、呼吸频率、PEEP降至3-4cmH2O将IPPV改为SIMV。
2.用SIMV模式 逐步减少指令通气的次数，一般减至4-6次，最后过渡至CPAP，结合血气分析达到脱机指标时即可完全脱机。
(六)拔管前后的护理
1.保留患儿静脉通道。
2.拔管前4-6h开始禁食，置胃管吸出胃内容物。
3.拔管前半小时静脉滴注氢化可的松5mg/kg，或静脉推注地塞米松0.5mg/kg，对长时间插管者拔管前12-24h，拔管后6h、12h各用一次激素。
4.准备好再次插管的用机。
5.拔管前充分灌洗吸痰后加压给氧。
6.拔管后立即喉头喷雾1%氢化考的松3-5次，15分钟一次，若患儿舌后坠，应托起下颌或用口咽通气管。
7.拔管后禁食6-8h，开始可用水试喂，无呛咳，再进食流汁→半流汁→软食→普通饮食。
8.拔管后常规供氧，吸痰，连续24h心电呼吸监护，1小时后复查动脉血气。, http://www.100md.com(吴敏)
7)严格执行无菌技术操作，使用一次手套及一次性吸痰管，吸痰杯每日更换消毒一次。
(5)支气管灌洗：用于呼吸肌麻痹，大量痰痂阻塞引起肺不张者。
1)将患儿侧卧，灌洗卧侧肺，经导管内注入生理盐水5-10ml后立即氧气皮囊加压用氧数次，使湿化液分散到下呼吸道终末支气管，利于痰痂软化、溶解、将患儿翻身向对侧卧位进行拍背，拍背时手指屈起，四指并拢，掌心空叩背部，由下向上拍背10-15分钟，将患儿平卧吸痰(方法见导管内吸痰)，不要在负压下插入吸引管，以免损伤气道粘膜，待痰液吸尽后再进行另一侧支气管灌洗。
2)注意事项
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②注意患儿血氧饱和度的变化。双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起伏的大小，是否对称。
③密切观察呼吸机运转是否正常，呼吸机管道有无漏气，氧浓度及气道压力情况，定时进行血气监测，根据血气分析调节呼吸机的各项参数，并注意呼吸机和人工气道并发症的发生。
(三)人工气道应用呼吸机的并发症及预防
1.气道阻塞 因分泌物过多所致，应及时除气管内分泌物，保持气道通畅。
2.单侧肺通气 导管下滑至一侧支气管所致，妥善固定导管，胶布随湿随换。
3.导管脱出 由于固定胶布潮湿或固定方法不当所致，应立即重新插管，固定导管。
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4.过度通气或通气不足 呼吸机参数调节不当所致，应根据动脉血气正确调节呼吸机参数，同时注意管道有无漏气及死腔通气是否增加。
5.肺部感染 是呼吸机治疗时最常见的并发症，吸痰时应严格无菌操作，并加强抗感染治疗。
6.气管粘膜损伤 长期置管套囊压迫可使气管粘膜缺血、坏死，因此，应定时对气囊放气。
7.气管切开 常有伤口出血、伤口感染及皮下、气胸、纵隔气肿等并发症发生。应注意呼吸情况发现异常及时报告医生给予相应处理。
(四)撤离人工气道及呼吸机指征
1.原发病好转，临床状况稳定或改善，即患儿生命体征平稳，有咳嗽、吞咽反射、自主呼吸恢复。
2.潮气量>5ml/kg，呼吸频率2≥8.0kPa(FiO2>40%)，PaCO24.0-6.65kPa。
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4.患儿心理上能够接受停机。
(五)撤机步骤
1.逐步降低吸氧浓度、呼吸频率、PEEP降至3-4cmH2O将IPPV改为SIMV。
2.用SIMV模式 逐步减少指令通气的次数，一般减至4-6次，最后过渡至CPAP，结合血气分析达到脱机指标时即可完全脱机。
(六)拔管前后的护理
1.保留患儿静脉通道。
2.拔管前4-6h开始禁食，置胃管吸出胃内容物。
3.拔管前半小时静脉滴注氢化可的松5mg/kg，或静脉推注地塞米松0.5mg/kg，对长时间插管者拔管前12-24h，拔管后6h、12h各用一次激素。
4.准备好再次插管的用机。
5.拔管前充分灌洗吸痰后加压给氧。
6.拔管后立即喉头喷雾1%氢化考的松3-5次，15分钟一次，若患儿舌后坠，应托起下颌或用口咽通气管。
7.拔管后禁食6-8h，开始可用水试喂，无呛咳，再进食流汁→半流汁→软食→普通饮食。
8.拔管后常规供氧，吸痰，连续24h心电呼吸监护，1小时后复查动脉血气。, http://www.100md.com(吴敏)