表面麻醉剂用于患儿静脉用药镇痛的临床观察(2)
2.3 对输注刺激性药物引起的疼痛的作用
对26例5岁以上患儿，于手背部静脉输注刺激性强的药物，如：红霉素、氯化钾、果糖、氨基酸等引起疼痛时，采用热敷和减速的方法与涂用EMLA乳膏做自身镇痛效果比较。采用热敷和减速措施，26例次患儿疼痛均无明显减轻。26例次患儿用EMLA乳膏40-60min后，20例次疼痛逐渐减轻至消失，有效率为77%，2-2.5h后疼痛逐渐重现，重新沿血管走行加涂药膏，约40min疼痛再次消失。3例患儿疼痛较前有轻度缓解；其他3例患儿述疼痛难忍。经检查证实为手部输液处液体外渗，更换静脉输液部位。此外，有3例患儿用药15min后出现局部红疹、瘙痒，20min后症状自行消失。
3 讨论
3.1 使用表面麻醉剂镇痛的依据
针刺引起的疼痛为末梢性浅表痛，其程度非常剧烈，有精确的定位，并且产生肌肉运动，多呈局限性。[1]长期以来患儿针刺痛未得到满意的治疗，因为没有确定的a最佳镇痛方式，及传统的观念认为儿童的神经系统发育未成熟，他们感受疼痛不如成人那么剧烈。随着人们对生命质量要求的提高，患儿治疗过程中的舒适日益受到重视。我们在使用表面麻醉剂用于患儿静脉用药镇痛前向家长发放“无痛注射调查表”202份。调查结果表明：对于任何年龄段的患儿，无论家长的文化层次高低，绝大部分家长愿意接受注射时的镇痛，对其产生的经济负担关注不大，并认为这项护理操作是很有必要的。
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EMLA是两种酰胺类局部麻醉药物利多卡因和丙胺卡因的低熔混合物。它将高水含量局麻药碱性基团结合起来，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定细胞膜，通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮层下和皮层，达到皮层的麻醉作用。[2]研究结果证明：大部分儿童能够安全、有效地得到镇痛。
3.2 疼痛评估方法的选择
疼痛是一个主观感觉，目前人们对疼痛的诊断也主要根据这种主观感觉来进行。患儿对测定疼痛的指令缺乏认识能力或受到一定限制，语言表达能力不足，在其成熟过程中心理的变化也较大，故患儿疼痛的评估是一个比较困难的问题。[3]通常采用自诉分级或行为指数的方法。行为指数测定可根据心率、呼吸、血压及局部温度间接评估疼痛的程度，此方法受其他因素影响较大，准确性差，这里予以忽略；自诉分级依据视觉模拟、词汇表达，我们把此2种方法综合，将疼痛程度分为0-4分5个等级，对调查结果进行分析比较，达到了预期的目的。
, 百拇医药
3.3 表面麻醉剂对患儿静脉用药镇痛的作用
护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适，而不舒适的最高程度就是疼痛，各种经皮护理操作已经成为引起疼痛的主要因素。[4]我们通过对40例105例次使用恩纳表面麻醉剂的临床观察，认为EMLA对治疗不同年龄患儿的静脉穿刺疼痛均有效果，能达到 最佳效果的最短时间为60min，对输注血管刺激性药物引起的疼痛也有显著效果。105例次患儿用药后仅3例出现特异性反应性皮炎，但未给予处理能自行消退，无全身症状。
总之，表面麻醉剂用于患儿静脉用药镇痛实用、方便、安全，易被患儿及家长认可和接受，能满足人们对生命质量高标准的要求，在临床上值得推广使用；同时，这种护理技术，适应现代护理模式发展的需要，符合病人对健康、舒适的要求，对塑造医院现代文明形象，实施生理、心理以及社会各层面的整体护理，促进医学模式的转变具有重要意义。
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参考文献
1.李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,1994.19-24.
2.Bjening P. Depth and durating of skin and gesia to needle insertion after topical application of EMLA cream. Br J Anaesth, 1990, 64:173.
3.甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社, 1986.101-105.
4.郑方 ,邓遒封主编,疼痛诊疗学. 上海:上海科学技术文献出版社,1996.5-9., 百拇医药(吴敏)
对26例5岁以上患儿，于手背部静脉输注刺激性强的药物，如：红霉素、氯化钾、果糖、氨基酸等引起疼痛时，采用热敷和减速的方法与涂用EMLA乳膏做自身镇痛效果比较。采用热敷和减速措施，26例次患儿疼痛均无明显减轻。26例次患儿用EMLA乳膏40-60min后，20例次疼痛逐渐减轻至消失，有效率为77%，2-2.5h后疼痛逐渐重现，重新沿血管走行加涂药膏，约40min疼痛再次消失。3例患儿疼痛较前有轻度缓解；其他3例患儿述疼痛难忍。经检查证实为手部输液处液体外渗，更换静脉输液部位。此外，有3例患儿用药15min后出现局部红疹、瘙痒，20min后症状自行消失。
3 讨论
3.1 使用表面麻醉剂镇痛的依据
针刺引起的疼痛为末梢性浅表痛，其程度非常剧烈，有精确的定位，并且产生肌肉运动，多呈局限性。[1]长期以来患儿针刺痛未得到满意的治疗，因为没有确定的a最佳镇痛方式，及传统的观念认为儿童的神经系统发育未成熟，他们感受疼痛不如成人那么剧烈。随着人们对生命质量要求的提高，患儿治疗过程中的舒适日益受到重视。我们在使用表面麻醉剂用于患儿静脉用药镇痛前向家长发放“无痛注射调查表”202份。调查结果表明：对于任何年龄段的患儿，无论家长的文化层次高低，绝大部分家长愿意接受注射时的镇痛，对其产生的经济负担关注不大，并认为这项护理操作是很有必要的。
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EMLA是两种酰胺类局部麻醉药物利多卡因和丙胺卡因的低熔混合物。它将高水含量局麻药碱性基团结合起来，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定细胞膜，通过释放利多卡因和丙胺卡因到皮层下和皮层，达到皮层的麻醉作用。[2]研究结果证明：大部分儿童能够安全、有效地得到镇痛。
3.2 疼痛评估方法的选择
疼痛是一个主观感觉，目前人们对疼痛的诊断也主要根据这种主观感觉来进行。患儿对测定疼痛的指令缺乏认识能力或受到一定限制，语言表达能力不足，在其成熟过程中心理的变化也较大，故患儿疼痛的评估是一个比较困难的问题。[3]通常采用自诉分级或行为指数的方法。行为指数测定可根据心率、呼吸、血压及局部温度间接评估疼痛的程度，此方法受其他因素影响较大，准确性差，这里予以忽略；自诉分级依据视觉模拟、词汇表达，我们把此2种方法综合，将疼痛程度分为0-4分5个等级，对调查结果进行分析比较，达到了预期的目的。
, 百拇医药
3.3 表面麻醉剂对患儿静脉用药镇痛的作用
护理学认为，舒适是没有病痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的原因都可以造成不舒适，而不舒适的最高程度就是疼痛，各种经皮护理操作已经成为引起疼痛的主要因素。[4]我们通过对40例105例次使用恩纳表面麻醉剂的临床观察，认为EMLA对治疗不同年龄患儿的静脉穿刺疼痛均有效果，能达到 最佳效果的最短时间为60min，对输注血管刺激性药物引起的疼痛也有显著效果。105例次患儿用药后仅3例出现特异性反应性皮炎，但未给予处理能自行消退，无全身症状。
总之，表面麻醉剂用于患儿静脉用药镇痛实用、方便、安全，易被患儿及家长认可和接受，能满足人们对生命质量高标准的要求，在临床上值得推广使用；同时，这种护理技术，适应现代护理模式发展的需要，符合病人对健康、舒适的要求，对塑造医院现代文明形象，实施生理、心理以及社会各层面的整体护理，促进医学模式的转变具有重要意义。
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参考文献
1.李仲廉主编.临床疼痛治疗学.天津:天津科学技术出版社,1994.19-24.
2.Bjening P. Depth and durating of skin and gesia to needle insertion after topical application of EMLA cream. Br J Anaesth, 1990, 64:173.
3.甘兰君.护理学基础.北京:人民卫生出版社, 1986.101-105.
4.郑方 ,邓遒封主编,疼痛诊疗学. 上海:上海科学技术文献出版社,1996.5-9., 百拇医药(吴敏)