机械通气病人的护理(2)
(二)气管插管的护理
1.气管插管的适应症
⑴严重低氧或高碳酸血症。
⑵气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
⑶存在着上气道损伤，狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。
⑷因诊断或治疗需要。
气管插管分为经鼻及经口两种方法，原则上其适应症相同，但如有鼻腔阻塞、感染、出血或鼻甲、鼻窦骨折者，不宜经鼻插管。
2.气管插管的具体步骤：
⑴ 插管前作好充分准备：①备好合适尺寸、消毒过的气管插管。②检查套囊是否松动、漏气。③备好喉镜、牙垫、插管内芯条、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、套囊充气用注射器、吸氧设备等物品，并备齐抢救药品。
⑵清除口、鼻腔分泌物，取下假牙，检查牙齿有否松动并采取必要措施 ，如选择经鼻插管，则检查鼻腔有否阻塞、感染、出血、有无鼻骨骨折。
⑶插管前呼吸情况不佳的患者，可通过连接面罩的简易人工呼吸器输入氧以提高血氧饱和度。
⑷病人取平卧位，头向后仰，并固定病人头部。30秒内未能完成，须暂停，进行一段人工呼吸后再重新开始。
⑸插管成功后听双肺呼吸音，以确定插管的位置
⑹气囊充气，并记录气囊的充气量。气囊充气后压迫在气管壁上，达到密封固定的目的。但气囊压迫过甚，可影响气管粘膜血液循环，导致气管粘膜损伤，甚至坏死。
⑺固定插管，吸除气道内分泌物，记录气管插管外露部分的长度。
⑻调好呼吸器参数，开始机械通气治疗。
⑼摆好患者体位，必要时用约束带限制双手的活动。
3.气管插管留置时间
因设备及技术条件的改善，目前多在气管插管后一至二周左右考虑是否要进行气管切开。
4.并发症
(1)误入食管
(2)插入过深
(3)术中损伤上呼吸道软组织及声带
(4)危重病人可能在气管插管时发生心脏停搏
(5)因长期留置气管插管而产生的并发症：①单侧或双侧声带损伤。②上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿。③气道狭窄。④导管分泌物结痂堵塞，造成通气不畅甚至窒息。⑤导管套囊脱落、破裂、漏气。⑥感染。
5.气管插管的护理：
⑴妥善固定好插管，防止脱落移位，经口插管时要固定好牙垫。随时检查气管导管插入的深度。
⑵为减少插管对咽喉壁的压迫、刺激作用，头部可取稍后仰位，1-2小时转动头部，避免导管和气囊长时间压迫固定部位而产生粘膜损伤。
⑶口腔护理。
⑷注意气管及口腔吸痰。
⑸每隔3-4小时将套囊气体放掉3-5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。
⑹决定拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，放掉气囊中气体。
⑺气管拔管后应密切观察病情，注意有无并发症发生。
⑻给予鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。, 百拇医药(张素)
1.气管插管的适应症
⑴严重低氧或高碳酸血症。
⑵气道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
⑶存在着上气道损伤，狭窄，阻塞，气管食管瘘影响正常通气者。
⑷因诊断或治疗需要。
气管插管分为经鼻及经口两种方法，原则上其适应症相同，但如有鼻腔阻塞、感染、出血或鼻甲、鼻窦骨折者，不宜经鼻插管。
2.气管插管的具体步骤：
⑴ 插管前作好充分准备：①备好合适尺寸、消毒过的气管插管。②检查套囊是否松动、漏气。③备好喉镜、牙垫、插管内芯条、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、套囊充气用注射器、吸氧设备等物品，并备齐抢救药品。
⑵清除口、鼻腔分泌物，取下假牙，检查牙齿有否松动并采取必要措施 ，如选择经鼻插管，则检查鼻腔有否阻塞、感染、出血、有无鼻骨骨折。
⑶插管前呼吸情况不佳的患者，可通过连接面罩的简易人工呼吸器输入氧以提高血氧饱和度。
⑷病人取平卧位，头向后仰，并固定病人头部。30秒内未能完成，须暂停，进行一段人工呼吸后再重新开始。
⑸插管成功后听双肺呼吸音，以确定插管的位置
⑹气囊充气，并记录气囊的充气量。气囊充气后压迫在气管壁上，达到密封固定的目的。但气囊压迫过甚，可影响气管粘膜血液循环，导致气管粘膜损伤，甚至坏死。
⑺固定插管，吸除气道内分泌物，记录气管插管外露部分的长度。
⑻调好呼吸器参数，开始机械通气治疗。
⑼摆好患者体位，必要时用约束带限制双手的活动。
3.气管插管留置时间
因设备及技术条件的改善，目前多在气管插管后一至二周左右考虑是否要进行气管切开。
4.并发症
(1)误入食管
(2)插入过深
(3)术中损伤上呼吸道软组织及声带
(4)危重病人可能在气管插管时发生心脏停搏
(5)因长期留置气管插管而产生的并发症：①单侧或双侧声带损伤。②上呼吸道粘膜溃疡，喉或气管水肿。③气道狭窄。④导管分泌物结痂堵塞，造成通气不畅甚至窒息。⑤导管套囊脱落、破裂、漏气。⑥感染。
5.气管插管的护理：
⑴妥善固定好插管，防止脱落移位，经口插管时要固定好牙垫。随时检查气管导管插入的深度。
⑵为减少插管对咽喉壁的压迫、刺激作用，头部可取稍后仰位，1-2小时转动头部，避免导管和气囊长时间压迫固定部位而产生粘膜损伤。
⑶口腔护理。
⑷注意气管及口腔吸痰。
⑸每隔3-4小时将套囊气体放掉3-5分钟，放气前先行口腔、咽部吸引。放气后套囊以上的分泌物可流入气管，应经导管吸引。
⑹决定拔管前要充分清除上呼吸道分泌物，放掉气囊中气体。
⑺气管拔管后应密切观察病情，注意有无并发症发生。
⑻给予鼻导管或面罩吸氧，以防低氧血症。, 百拇医药(张素)