机械通气病人的护理(3)
(三).气管切开的护理
1.气管切开的适应症
⑴需要长时间地机械通气。
⑵已行气管插管，但不能顺利吸除气管内分泌物。
⑶因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行者。
气管切开最好在先行气管插管，建立起人工气道确保呼吸的前提下进行。
2.气管切开的优点:
⑴明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的消耗
⑵比气管插管的管腔短、口径大、气流阻力小，便于吸除气管、支气管内的分泌物。
⑶患者可吞咽口咽分泌物，可进食、饮水，便于营养水分的补充。
⑷易被患者耐受，可保持数月或数年。
3.气管切开病人的护理：
⑴固定导管的纱布要松紧适当，以能容纳一手指为度。
⑵保持创口清洁，及时更换纱布(每日1-2次)，注意防止感染的发生。
⑶导管套囊适当充气。
⑷若用金属带套管导管，其内套管每日取出消毒2次。
⑸套囊的充气、放气和吸引同气管插管。
⑹决定拔管时，要吸除分泌物，清洁创口。
⑺气管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更换敷料，使窦道逐渐愈合。
(四)呼吸机常见报警的原因和处理
(五)气道内分泌物吸引
1.气道内分泌物的吸引方法
⑴根据气管导管口径的不同，选择吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2。
⑵吸痰前先高浓度氧气吸入1-2分钟。
⑶吸引时负压不超过- 50mmHg。
⑷吸痰应严格无菌操作，最好带无菌手套进行吸痰操作。
⑸将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，动作一定要轻柔。
⑹每次吸痰不超过15秒钟。
⑺吸痰后再吸入纯氧1-2分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平
⑻先吸气管内分泌物，后吸口腔和鼻腔分泌物。
⑼在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。
⑽分泌物粘稠者，吸引前可在气道内滴入3-5ml生理盐水，以稀释分泌物。
⑾导管套囊放气前应先行气管内吸引。
2.气道内吸引可能带来的不良后果：
⑴气道粘膜损伤
⑵加重缺氧
⑶肺不张
⑷诱发支气管痉挛
3.呼吸道的湿化
⑴蒸气加温 ：水加温后产生蒸气可起到湿化作用，同时可以使气体加温。
⑵雾化加湿：利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，大于10μm的雾滴，多沉积在较大气道处，2-10μm左右的雾滴才沉积在较小气道内，产生较强湿化作用。
⑶气管内滴入：24小时气管内滴入水量不应小于200ml，应间断少量滴入，每次3-5ml。
⑷人工鼻：又称热湿交换器。当呼气时，呼出气内的热、水分被人工鼻保留下来，当气体再次通过人工鼻进入气道时热、水分重新进入气道内。
参考文献：
1.刘又宁主编.机械通气与临床.北京:科学出版社,1998.6. 72-81页
2.王保国主编.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1998.2. 154-156 页
3.姚景鹏主编.内科护理学.北京.北京医科大学出版社,1992.12.77页, 百拇医药(张素)
1.气管切开的适应症
⑴需要长时间地机械通气。
⑵已行气管插管，但不能顺利吸除气管内分泌物。
⑶因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行者。
气管切开最好在先行气管插管，建立起人工气道确保呼吸的前提下进行。
2.气管切开的优点:
⑴明显减少解剖无效腔，减少呼吸功的消耗
⑵比气管插管的管腔短、口径大、气流阻力小，便于吸除气管、支气管内的分泌物。
⑶患者可吞咽口咽分泌物，可进食、饮水，便于营养水分的补充。
⑷易被患者耐受，可保持数月或数年。
3.气管切开病人的护理：
⑴固定导管的纱布要松紧适当，以能容纳一手指为度。
⑵保持创口清洁，及时更换纱布(每日1-2次)，注意防止感染的发生。
⑶导管套囊适当充气。
⑷若用金属带套管导管，其内套管每日取出消毒2次。
⑸套囊的充气、放气和吸引同气管插管。
⑹决定拔管时，要吸除分泌物，清洁创口。
⑺气管切开导管拔除后应注意窦道分泌物的清除，经常更换敷料，使窦道逐渐愈合。
(四)呼吸机常见报警的原因和处理
(五)气道内分泌物吸引
1.气道内分泌物的吸引方法
⑴根据气管导管口径的不同，选择吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2。
⑵吸痰前先高浓度氧气吸入1-2分钟。
⑶吸引时负压不超过- 50mmHg。
⑷吸痰应严格无菌操作，最好带无菌手套进行吸痰操作。
⑸将吸痰管伸入气管导管，边旋转边吸引，动作一定要轻柔。
⑹每次吸痰不超过15秒钟。
⑺吸痰后再吸入纯氧1-2分钟，然后把吸入氧浓度调至吸痰前水平
⑻先吸气管内分泌物，后吸口腔和鼻腔分泌物。
⑼在吸引气管分泌物时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物。
⑽分泌物粘稠者，吸引前可在气道内滴入3-5ml生理盐水，以稀释分泌物。
⑾导管套囊放气前应先行气管内吸引。
2.气道内吸引可能带来的不良后果：
⑴气道粘膜损伤
⑵加重缺氧
⑶肺不张
⑷诱发支气管痉挛
3.呼吸道的湿化
⑴蒸气加温 ：水加温后产生蒸气可起到湿化作用，同时可以使气体加温。
⑵雾化加湿：利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，大于10μm的雾滴，多沉积在较大气道处，2-10μm左右的雾滴才沉积在较小气道内，产生较强湿化作用。
⑶气管内滴入：24小时气管内滴入水量不应小于200ml，应间断少量滴入，每次3-5ml。
⑷人工鼻：又称热湿交换器。当呼气时，呼出气内的热、水分被人工鼻保留下来，当气体再次通过人工鼻进入气道时热、水分重新进入气道内。
参考文献：
1.刘又宁主编.机械通气与临床.北京:科学出版社,1998.6. 72-81页
2.王保国主编.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1998.2. 154-156 页
3.姚景鹏主编.内科护理学.北京.北京医科大学出版社,1992.12.77页, 百拇医药(张素)