急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(3)
ARDS患者临床表现
ARDS多在基础疾病发病24-48小时后出现，既往多无肺部疾患。主要表现为呼吸困难，气促，紫绀，呼吸次数可达30次/分以上。早期肺部体征不明显。
X线胸片从无异常，毛玻璃样改变，弥漫性片状小浸润影，白肺。晚期病例肺体积缩小，呈蜂窝肺改变。
呼吸功能障碍表现为进行性，难以纠正的低氧血症，肺顺应性下降，弥散功能下降。
诊断ARDS时需做的辅助检查
1、周血白细胞计数和分类：ARDS早期，由于PMN在肺内聚集、浸润，外周血白细胞呈短暂、一过性下降，最低可9/L，杆状核粒细胞>10%，随着病情的发展，外周血白细胞数很快回升至正常；由于合并感染和其他应急因素，白细胞计数也可高于正常。
2、动脉血气分析：低氧血症是突出表现，若有进行性下降趋势时，应当警惕。应计算氧合指数(PaO2/FiO2),因其能较好反映吸氧情况下机体的缺氧情况。
3、X线胸片检查：早期(发病<24h)胸片检查可无异常表现，或仅见肺纹理增多呈网状，边缘模糊，发病1-5天，X线表现以肺实变为主要特征，两肺散布大小不等、边缘模糊的斑片状高密度阴影，常融合成片，成为均匀密度的“磨玻璃影”， 发病5天以上，两肺大部分呈高密度影、磨玻璃样变、支气管气相，心缘不清或消失，甚至可因广泛肺水肿而出现“白肺”。
4、病原学检查：严重感染是ARDS首位高危因素，ARDS病程中也常并发感染。因此，宜尽早采取有关标本进行细菌培养和药敏试验。
ARDS的诊断标准
1、1992年欧美联席会议，提出了新的ALI 和ARDS诊断标准如下：
A.急性起病；
B.X线胸片呈双侧肺浸润；
C.肺毛细血管楔压小于18mmHg或无左心房衰竭的依据；
D.氧合作用减退(不管有无PEEP)，氧合指数小于300mmHg可诊断为ALI，小于200mmHg可诊断ARDS；
2、国内自1995年以来，多次就这一问题在全国范围内酝酿、交流，最终于1997-1998年间由中华医学会急诊医学分会和呼吸病分会提出我国的诊断标准。
A.有相应的原发病和诱因；
B.急性起病，出现呼吸困难或窘迫；
C.氧合障碍，即不论呼气末正压(PEEP)的高低，氧合指数小于300mmHg可诊断为ALI，小于200mmHg可诊断ARDS；
D.X线胸片示双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片高密度影等间质或实质肺水肿影象；
E.肺毛细血管楔压小于18mmHg或无左心功能衰竭的临床依据；, http://www.100md.com(曹兆龙)
ARDS多在基础疾病发病24-48小时后出现，既往多无肺部疾患。主要表现为呼吸困难，气促，紫绀，呼吸次数可达30次/分以上。早期肺部体征不明显。
X线胸片从无异常，毛玻璃样改变，弥漫性片状小浸润影，白肺。晚期病例肺体积缩小，呈蜂窝肺改变。
呼吸功能障碍表现为进行性，难以纠正的低氧血症，肺顺应性下降，弥散功能下降。
诊断ARDS时需做的辅助检查
1、周血白细胞计数和分类：ARDS早期，由于PMN在肺内聚集、浸润，外周血白细胞呈短暂、一过性下降，最低可9/L，杆状核粒细胞>10%，随着病情的发展，外周血白细胞数很快回升至正常；由于合并感染和其他应急因素，白细胞计数也可高于正常。
2、动脉血气分析：低氧血症是突出表现，若有进行性下降趋势时，应当警惕。应计算氧合指数(PaO2/FiO2),因其能较好反映吸氧情况下机体的缺氧情况。
3、X线胸片检查：早期(发病<24h)胸片检查可无异常表现，或仅见肺纹理增多呈网状，边缘模糊，发病1-5天，X线表现以肺实变为主要特征，两肺散布大小不等、边缘模糊的斑片状高密度阴影，常融合成片，成为均匀密度的“磨玻璃影”， 发病5天以上，两肺大部分呈高密度影、磨玻璃样变、支气管气相，心缘不清或消失，甚至可因广泛肺水肿而出现“白肺”。
4、病原学检查：严重感染是ARDS首位高危因素，ARDS病程中也常并发感染。因此，宜尽早采取有关标本进行细菌培养和药敏试验。
ARDS的诊断标准
1、1992年欧美联席会议，提出了新的ALI 和ARDS诊断标准如下：
A.急性起病；
B.X线胸片呈双侧肺浸润；
C.肺毛细血管楔压小于18mmHg或无左心房衰竭的依据；
D.氧合作用减退(不管有无PEEP)，氧合指数小于300mmHg可诊断为ALI，小于200mmHg可诊断ARDS；
2、国内自1995年以来，多次就这一问题在全国范围内酝酿、交流，最终于1997-1998年间由中华医学会急诊医学分会和呼吸病分会提出我国的诊断标准。
A.有相应的原发病和诱因；
B.急性起病，出现呼吸困难或窘迫；
C.氧合障碍，即不论呼气末正压(PEEP)的高低，氧合指数小于300mmHg可诊断为ALI，小于200mmHg可诊断ARDS；
D.X线胸片示双肺纹理增多，边缘模糊，斑片状或大片高密度影等间质或实质肺水肿影象；
E.肺毛细血管楔压小于18mmHg或无左心功能衰竭的临床依据；, http://www.100md.com(曹兆龙)