急性心肌梗死(AMI)并发症及其护理(4)
急性心肌梗死并发心力衰竭及其护理
一.概况：AMI常发生急性左心衰竭，可以表现为收缩功能失常或收缩期及舒张期功能失常兼而有之，常导致肺静脉高压，肺瘀血或肺水肿，心排血量下降，并出现一系列症状。主要表现为呼吸困难(劳累或安静时)，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难(多为间质性肺水肿)和咳嗽，咳粉红色泡沫样痰(多为肺泡性肺水肿)等，同时伴有心率加快，出冷汗，皮肤湿冷，发绀，少尿，双肺底湿罗音等征象。一般认为心肌梗死的大小是影响心力衰竭是否发生和严重程度如何的直接决定因素。梗死大小占整个左室心肌的20%时即可引起心力衰竭，若达到或超过40%时，会造成心原性休克。所以说，心原性休克是急性心肌梗死心力衰竭最严重的表现形式。
心律失常可以诱发或加重心力衰竭。任何形式的心动过缓或过速都可使AMI并发心力衰竭患者的心排血量减少，使心肌本身更加灌注不足。心动过速时还会使心肌耗氧量增加，这些都可以加剧心力衰竭。
二.护理
1、连接监护系统，严密监测心率、心律、血压。
2、呼吸困难时及早使用麻醉机面罩给氧，根据缺氧程度给予开放式面罩(氧浓度30-50%)或密闭式面罩吸氧(100%纯氧)，但吸入纯氧时间每次应<30min，2小时后可重复吸入。
3、监测动脉血氧分压(PaO2)。通常将PaO2 60-80mmHg,40-60mmHg,40mmHg以下分别称为轻度、中度和重度低氧血症。对于面罩吸氧8-10L/min仍不能使PaO2达到50mmHg以上的重症心力衰竭者，要考虑行气管插管和机械辅助呼吸。
4、严密观察使用强心、利尿、血管扩张剂等治疗后的效果和反应。给予多巴胺，硝普钠等药物时，最好使用微量注射泵维持静脉注入，并防止外渗外漏，仔细调整用量。特别是用硝普钠时应注意监测血压变化，6h更换药液，容器避光等。
5、注意患者卧位舒适，多采取半卧位或高枕卧位休息。
6、准确记录出入量，严格控制输液滴速及饮食，饮水量，有肺部罗音增多或尿量少于50ml/h或入量多于尿量时应及时报告医生，及早应用利尿剂。使用利尿剂的病人应监测电解质，注意补钾治疗., 百拇医药(叶苓)
一.概况：AMI常发生急性左心衰竭，可以表现为收缩功能失常或收缩期及舒张期功能失常兼而有之，常导致肺静脉高压，肺瘀血或肺水肿，心排血量下降，并出现一系列症状。主要表现为呼吸困难(劳累或安静时)，端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难(多为间质性肺水肿)和咳嗽，咳粉红色泡沫样痰(多为肺泡性肺水肿)等，同时伴有心率加快，出冷汗，皮肤湿冷，发绀，少尿，双肺底湿罗音等征象。一般认为心肌梗死的大小是影响心力衰竭是否发生和严重程度如何的直接决定因素。梗死大小占整个左室心肌的20%时即可引起心力衰竭，若达到或超过40%时，会造成心原性休克。所以说，心原性休克是急性心肌梗死心力衰竭最严重的表现形式。
心律失常可以诱发或加重心力衰竭。任何形式的心动过缓或过速都可使AMI并发心力衰竭患者的心排血量减少，使心肌本身更加灌注不足。心动过速时还会使心肌耗氧量增加，这些都可以加剧心力衰竭。
二.护理
1、连接监护系统，严密监测心率、心律、血压。
2、呼吸困难时及早使用麻醉机面罩给氧，根据缺氧程度给予开放式面罩(氧浓度30-50%)或密闭式面罩吸氧(100%纯氧)，但吸入纯氧时间每次应<30min，2小时后可重复吸入。
3、监测动脉血氧分压(PaO2)。通常将PaO2 60-80mmHg,40-60mmHg,40mmHg以下分别称为轻度、中度和重度低氧血症。对于面罩吸氧8-10L/min仍不能使PaO2达到50mmHg以上的重症心力衰竭者，要考虑行气管插管和机械辅助呼吸。
4、严密观察使用强心、利尿、血管扩张剂等治疗后的效果和反应。给予多巴胺，硝普钠等药物时，最好使用微量注射泵维持静脉注入，并防止外渗外漏，仔细调整用量。特别是用硝普钠时应注意监测血压变化，6h更换药液，容器避光等。
5、注意患者卧位舒适，多采取半卧位或高枕卧位休息。
6、准确记录出入量，严格控制输液滴速及饮食，饮水量，有肺部罗音增多或尿量少于50ml/h或入量多于尿量时应及时报告医生，及早应用利尿剂。使用利尿剂的病人应监测电解质，注意补钾治疗., 百拇医药(叶苓)