冠状动脉旁路移植术术后护理(2)
二.持续心排血量监测(CCO)和混合静脉血氧饱和度(SVO2)监测与护理：
经颈内静脉或锁骨下静脉置入6腔Swan—Ganz导管并与CCO仪连接可连续监测心排血量(CO)、心排血指数(CI)、每搏排血量(SV)、每搏排血指数(SVI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)等。根据血流动力学的改变，结合心率、动脉压和CCO的监测，及时准确的调整血管活性药物和治疗。
三.血压的监测与护理：冠心病病人术前多伴有高血压病史。术后早期可由于体温低、末梢血管收缩、手术刺激等出现应激性高血压而使心肌耗氧量增加；随着体温恢复正常，末梢循环由凉转暖，末梢血管扩张所致有效循环血量相对不足而引起血压下降，使心肌供血不足。此时在用正性肌力药物的同时还应补充血容量，以保持血压稳定。所以，术后早期强调维持血压稳定是CABG术后重要监护内容之一。
1.术后要维持适合患者自身的血压(即要参考患者术前的血压)。对CABG术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmHg。
2.术后早期控制高血压的方法：
①充分镇静：临床常用的有异丙酚5～10ml/h持续静脉泵入，吗啡5～10mg或阿端2mg或安定5～10mg静脉推注。
②血管扩张剂的应用：心功能较好的病人术后血压偏高临床常需用硝酸甘油(0.2～2.0ug/Kg/min)等血管扩张剂以及尼卡地平(0.2～2.0 ug/Kg/min)、合心爽(0.2～2.0ug/Kg/min)，压宁定(25mg静脉推注)等药物控制高血压。
3.术后出现血压非常不稳定时，如已有适应症的病人应及时放置IABP而不要犹豫或延误时机。IABP使心肌耗O2减低并改善冠脉血流灌注，特别对术后可疑或发生心梗或术后心功能不全严重的病例十分有效。
四.ECG监测与护理：术后心电监测将电极固定一个R波向上的导联,描记18导联ECG/12h一次。
1.便于及时观察各种原因引起的心肌缺血,T波及ST波改变。有助于及早提示围手术期心梗发生冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等技术误差，从而进一步作超生观察心室壁运动以及心肌酶检测。并及时用血管收缩剂，或IABP保持血压稳定。, http://www.100md.com(刘芳环)
经颈内静脉或锁骨下静脉置入6腔Swan—Ganz导管并与CCO仪连接可连续监测心排血量(CO)、心排血指数(CI)、每搏排血量(SV)、每搏排血指数(SVI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)等。根据血流动力学的改变，结合心率、动脉压和CCO的监测，及时准确的调整血管活性药物和治疗。
三.血压的监测与护理：冠心病病人术前多伴有高血压病史。术后早期可由于体温低、末梢血管收缩、手术刺激等出现应激性高血压而使心肌耗氧量增加；随着体温恢复正常，末梢循环由凉转暖，末梢血管扩张所致有效循环血量相对不足而引起血压下降，使心肌供血不足。此时在用正性肌力药物的同时还应补充血容量，以保持血压稳定。所以，术后早期强调维持血压稳定是CABG术后重要监护内容之一。
1.术后要维持适合患者自身的血压(即要参考患者术前的血压)。对CABG术前合并高血压的患者术后血压控制在不低于术前血压的20-30mmHg。
2.术后早期控制高血压的方法：
①充分镇静：临床常用的有异丙酚5～10ml/h持续静脉泵入，吗啡5～10mg或阿端2mg或安定5～10mg静脉推注。
②血管扩张剂的应用：心功能较好的病人术后血压偏高临床常需用硝酸甘油(0.2～2.0ug/Kg/min)等血管扩张剂以及尼卡地平(0.2～2.0 ug/Kg/min)、合心爽(0.2～2.0ug/Kg/min)，压宁定(25mg静脉推注)等药物控制高血压。
3.术后出现血压非常不稳定时，如已有适应症的病人应及时放置IABP而不要犹豫或延误时机。IABP使心肌耗O2减低并改善冠脉血流灌注，特别对术后可疑或发生心梗或术后心功能不全严重的病例十分有效。
四.ECG监测与护理：术后心电监测将电极固定一个R波向上的导联,描记18导联ECG/12h一次。
1.便于及时观察各种原因引起的心肌缺血,T波及ST波改变。有助于及早提示围手术期心梗发生冠状动脉血管痉挛以及血运重建不完全等技术误差，从而进一步作超生观察心室壁运动以及心肌酶检测。并及时用血管收缩剂，或IABP保持血压稳定。, http://www.100md.com(刘芳环)