医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制(2)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     制定有关限制抗生素应用的措施时，需注意以下几点：

    ①考虑不同医院的实际情况；

    ②公布可供选择的抗生素目录，并确保其对于常见致病菌的疗效；

    ③考虑医院致病菌对抗生素的敏感性；

    ④考虑价格因素。

    然而，统计资料表明，抗生素应用并非局限在医院内，甚至也不仅限于患者使用(表2)。在饲料中添加抗生素(如糖肽类)可以作为催肥的有效手段，但是也显著增加了万古霉素耐药肠球菌(VRE)在动物肠道中定居的危险。

    因此，如果不考虑社区以及农牧业中抗生素的滥用，而仅仅限制医院内的使用，也许不能达到预期的效果。

    2、计算机医嘱录入系统

    抗生素的计算机医嘱录入系统可以向处方医生提供该药物的简单信息，包括医院建议的适应证及细菌耐药情况等。更为复杂的系统还可以综合考虑细菌培养和其他化验结果，帮助医生做出决策。

    由于计算机医嘱录入系统能够在医生需要时以中立方式提供处方资料，因而在国外已被广泛接受，并明显改变了医生的处方习惯。Evans等人证明，这一系统可以显著降低感染患者的抗生素花费及住院总费用，并缩短住院日。

    3、替换或轮换应用抗生素

    对于替换或轮换应用抗生素的重新研究是抗生素应用方面的最新进展，旨在减少耐药细菌感染。在一项研究中，治疗心脏外科ICU中革兰氏阴性杆菌感染时，使用头孢他啶替代环丙沙星作为经验性抗生素选择。

    结果发现，耐药的革兰氏阴性杆菌导致的呼吸机相关性肺炎和菌血症发生率均呈下降趋势。Mebis等人报告，对粒缺发热患者，1995年前通常选择头孢他啶及万古霉素。

    至1995年，分离的肠杆菌对头孢他啶耐药率高达75%，同时对其他抗生素也呈现高度耐药。1995年以后，作者将经验性抗生素改为头孢吡肟及丁胺卡那。结果发现，1995年后肠杆菌对头孢他啶、丁胺卡那、环丙沙星及磺胺等抗生素的耐药性显著降低，而对头孢吡肟的耐药性并无明显增加(表3)。(杜斌)

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