危重病患者的医院获得性感染(1)
概论
医院获得性感染(Nosocomial Infection)是当前重要的公共卫生问题之一。根据美国疾病控制中心于1991年提出的定义，医院获得性感染是患者在住院期间获得的感染，入院时既不存在，也不处于潜伏期。临床上常常把入院48或72小时后发生的感染称为医院获得性感染。
根据美国国家科学院医学研究所的报告，每年约有44000～98000名患者死于可以避免的医疗错误或并发症，相关医疗费用高达170～290亿美元。医院获得性感染即为其中重要的组成部分，其患病率为5～30%，仅在美国每年约有200万人罹患。
尽管ICU的床位仅占医院总床位数的5%，但ICU的危重病患者，由于原发病的影响，各种有创性的检查治疗措施的广泛采用，其医院感染的患病率约为18～50%，较普通患者高3～18倍以上，约占医院获得性感染的25%。医院感染的发生导致患者的住院时间延长(共增加800万个住院日)，医疗费用增加45亿美元，死亡率也相应升高。
1992年在欧洲进行的医院感染调查(EPIC)涉及17个国家1417个ICU中的10038名危重病患者。在总共9567名资料完全的患者中，45%患有不同程度的感染，21%为ICU中获得。普通病房患者和危重病患者医院获得性感染的种类及其排序有所不同。在ICU的危重病患者，下呼吸道感染、泌尿系感染、血行性感染及外科伤口感染的发生率依次降低。
美国与北京协和医院ICU的资料也表明，近年来，呼吸道感染已经逐步取代泌尿系感染，成为最主要的医院获得性感染(表1)。瑞士的Bochud等人总结了1963年至1999年间发表的有关严重全身性感染及感染性休克的临床研究，也得到了类似的结果。
EPIC的资料还表明，医院获得性肺炎、菌血症和全身性感染是患者死亡的独立危险因素。ICU获得性感染的危险因素包括住ICU时间较长，使用抗生素，使用皮质激素，营养状况，应激性溃疡的预防性治疗，机械通气，留置肺动脉飘浮导管或中心静脉插管，留置尿管等。
患者在ICU的住院时间是所有医院感染的主要危险因素。EPIC的资料表明，住ICU3～4天的患者获得感染的危险性较1～2天者高3倍，住ICU5～6天者感染的危险性增加到6倍，而住ICU3周以上的患者发生感染的危险性更高达33倍。(杜斌)
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