危重病患者的医院获得性感染(2)
在法国的一项涉及24家医院85750名住院患者的调查中，ICU的危重病患者发生菌血症的危险性(69/1000)比普通病房(8.2/1000)高8倍，而发生严重全身性感染的危险性则较普通病房的患者高32倍(119/1000vs2.9/1000)。
不仅如此，ICU的住院时间还能显著影响医院获得性感染的致病菌。简言之，早期发生的医院获得性感染(即住院4天内获得的感染)与社区获得性感染的致病菌类似，常常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌和肺炎克氏菌)、甲氧西林敏感的金黄色葡萄菌(MSSA)、链球菌和厌氧菌引起。
相反，后期发生的医院获得性感染(即住院4天后获得的感染)致病菌常高度耐药，包括肠杆菌属、沙雷氏杆菌属、产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)的细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、耐甲氧西林的金黄色葡萄球(MRSA)、肠球菌和真菌。
既往应用抗生素也是医院获得性感染，尤其是耐药致病菌感染的危险因素，而且与危重病患者预后相关。Jacobson等人在一项前瞻性对照研究中，对于产生诱导型β内酰胺酶的致病菌耐药性的发生进行了观察。结果表明，既往使用抗生素以及使用抗生素的数目与耐药性的发生显著相关(3.2vs1.8，P<0.032)。
此外，耐药性的出现还与既往使用头孢噻肟(P＝0.008)、头孢他啶(P＝0.004)和哌拉西林(P=0.001)有关，而且，抗生素治疗的时间与耐药性产生的危险之间存在线性相关关系。有关肺炎和血行性感染的研究也证实，在既往使用抗生素的患者中，致病菌多呈现多重耐药。多因素分析表明，既往使用抗生素中预后不佳的独立危险因素。
医院获得性感染的分类
医院获得性感染可以分为外源性和内源性感染。ICU获得性感染主要由少数潜在致病微生物(potentially pathogenic microorganism，PPM)引起，且多为内源性感染，认识到这一点是控制ICU获得性感染的关键。在导致深部器官(下呼吸道、膀胱和血液)感染前，PPM 往往首先在口咽和胃肠道定居。
ICU获得性感染常见的PPM如下：
①无基础疾病患者携带的社区PPM，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、摩拉氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球和白色念珠菌等；
②存在其他基础疾病患病者携带的医院PPM，包括克雷白菌属、摩根菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷氏菌属、不动杆菌属和假单胞菌属等。, 百拇医药(杜斌)
不仅如此，ICU的住院时间还能显著影响医院获得性感染的致病菌。简言之，早期发生的医院获得性感染(即住院4天内获得的感染)与社区获得性感染的致病菌类似，常常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌(如大肠杆菌、变形杆菌和肺炎克氏菌)、甲氧西林敏感的金黄色葡萄菌(MSSA)、链球菌和厌氧菌引起。
相反，后期发生的医院获得性感染(即住院4天后获得的感染)致病菌常高度耐药，包括肠杆菌属、沙雷氏杆菌属、产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)的细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、耐甲氧西林的金黄色葡萄球(MRSA)、肠球菌和真菌。
既往应用抗生素也是医院获得性感染，尤其是耐药致病菌感染的危险因素，而且与危重病患者预后相关。Jacobson等人在一项前瞻性对照研究中，对于产生诱导型β内酰胺酶的致病菌耐药性的发生进行了观察。结果表明，既往使用抗生素以及使用抗生素的数目与耐药性的发生显著相关(3.2vs1.8，P<0.032)。
此外，耐药性的出现还与既往使用头孢噻肟(P＝0.008)、头孢他啶(P＝0.004)和哌拉西林(P=0.001)有关，而且，抗生素治疗的时间与耐药性产生的危险之间存在线性相关关系。有关肺炎和血行性感染的研究也证实，在既往使用抗生素的患者中，致病菌多呈现多重耐药。多因素分析表明，既往使用抗生素中预后不佳的独立危险因素。
医院获得性感染的分类
医院获得性感染可以分为外源性和内源性感染。ICU获得性感染主要由少数潜在致病微生物(potentially pathogenic microorganism，PPM)引起，且多为内源性感染，认识到这一点是控制ICU获得性感染的关键。在导致深部器官(下呼吸道、膀胱和血液)感染前，PPM 往往首先在口咽和胃肠道定居。
ICU获得性感染常见的PPM如下：
①无基础疾病患者携带的社区PPM，包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、摩拉氏菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球和白色念珠菌等；
②存在其他基础疾病患病者携带的医院PPM，包括克雷白菌属、摩根菌属、变形杆菌属、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷氏菌属、不动杆菌属和假单胞菌属等。, 百拇医药(杜斌)