急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)——定义与诊断标准(4)
另外，胸片显示浸润影应分布于双肺，且符合肺水肿表现，但有时影像学改变可以很轻或延迟出现。某些严重的单肺病变也可以诊断ALI/ARDS。
ARDS是肺毛细血管通透性增加引起的肺水肿，因此诊断时需要除外心源性肺水肿，但是，心源性肺水肿可以与ARDS并存。由于操作技术、结果分析、经济因素以及并发症等诸多原因，PAWP的测定对于ARDS的诊断并非必须，但在某些病例有助于心源性肺水肿和通透性肺水肿的鉴别。
四、ARDS诊断标准存在的问题
1992年以来，大量的临床和实验研究显示，新的ARDS诊断标准的确在助于规范流行病学调查，比较不同治疗措施的疗效，以及进行多中心研究。但是，这些研究也暴露了现行诊断标准存在的问题。
诊断标准将PaO2/ FiO2的临界值确定为200，借以区分ALI与ARDS。但是，研究表明，ALI患者的病死率以及肺外器官衰竭的发生与PaO2/ FiO2并无相关关系。换言之，单纯以PaO2/ FiO2区分ALI及ARDS，并不能反映ARDS是ALI最为严重的阶段这一概念。
影像学指标虽然简单，但观察者对胸片的判定具有较大的个体差异，因此，有研究者提议不应将胸片作为诊断的必要条件。
近期的临床研究发现，肺内和肺外因素导致的ARDS患者，影像学呈不同表现(弥漫性浸润与下肺浸润)的ARDS患者，以及对PEEP治疗反应不同的ARDS患者，其呼吸力学特点、肺形态学改变、对机械通气的反应以及住院病死率存在显著的差异。
尽管各个研究的结果并不一致，但提示根据现行标准诊断的ARDS患者，事实上包括了病因、病理生理、临床表现、治疗反应以及临床预后具有相当大差异的患者人群。
上述研究促使人们对于ARDS的诊断标准进行反思。ALI/ARDS事实上是由弥漫性肺泡损伤(DAD)导致肺血管通透性增加，从而产生的双肺弥漫性肺泡水肿。
而现行诊断标准中并无指标反映肺血管通透性的变化。因此，近年来，肺泡支气管灌洗液(BAL)和血液中的生物学标记物(biological marker)已经成为研究的特点之一。, 百拇医药(杜斌)
ARDS是肺毛细血管通透性增加引起的肺水肿，因此诊断时需要除外心源性肺水肿，但是，心源性肺水肿可以与ARDS并存。由于操作技术、结果分析、经济因素以及并发症等诸多原因，PAWP的测定对于ARDS的诊断并非必须，但在某些病例有助于心源性肺水肿和通透性肺水肿的鉴别。
四、ARDS诊断标准存在的问题
1992年以来，大量的临床和实验研究显示，新的ARDS诊断标准的确在助于规范流行病学调查，比较不同治疗措施的疗效，以及进行多中心研究。但是，这些研究也暴露了现行诊断标准存在的问题。
诊断标准将PaO2/ FiO2的临界值确定为200，借以区分ALI与ARDS。但是，研究表明，ALI患者的病死率以及肺外器官衰竭的发生与PaO2/ FiO2并无相关关系。换言之，单纯以PaO2/ FiO2区分ALI及ARDS，并不能反映ARDS是ALI最为严重的阶段这一概念。
影像学指标虽然简单，但观察者对胸片的判定具有较大的个体差异，因此，有研究者提议不应将胸片作为诊断的必要条件。
近期的临床研究发现，肺内和肺外因素导致的ARDS患者，影像学呈不同表现(弥漫性浸润与下肺浸润)的ARDS患者，以及对PEEP治疗反应不同的ARDS患者，其呼吸力学特点、肺形态学改变、对机械通气的反应以及住院病死率存在显著的差异。
尽管各个研究的结果并不一致，但提示根据现行标准诊断的ARDS患者，事实上包括了病因、病理生理、临床表现、治疗反应以及临床预后具有相当大差异的患者人群。
上述研究促使人们对于ARDS的诊断标准进行反思。ALI/ARDS事实上是由弥漫性肺泡损伤(DAD)导致肺血管通透性增加，从而产生的双肺弥漫性肺泡水肿。
而现行诊断标准中并无指标反映肺血管通透性的变化。因此，近年来，肺泡支气管灌洗液(BAL)和血液中的生物学标记物(biological marker)已经成为研究的特点之一。, 百拇医药(杜斌)