连续性肾脏替代疗法的护理(5)

http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生

     要求：

    ■具有较好的生物相容性，无毒；

    ■截流分子量明确，中、小分子量物质能顺利通过，而蛋白等大分子量的物质不能通过；

    ■具有高通透性，高滤过率及抗高压性的物理性能；

    ■血滤器内容积较小，一般血滤器的内容积为40-60ml。

    4. 置换液

    (1)置换液中溶质的浓度几乎与血浆相等。

    (2)置换液的补充途径：

    在滤器前的动脉管道中输入(前稀释法)。

    优点：可降低血液粘滞度，从而使滤器内不易发生凝血，肝素的使用量相对减少，可控制静脉端的胶体渗透压不致过高。

    缺点：置换液的使用量较大，滤过液中的溶质浓度低于血浆，当每天超滤量低于10L时，前稀释影响超滤效果。

    在滤器后的静脉管道中输入置换液(后稀释法)。

    优点：节省置换液的用量，滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相同，清除率高。

    缺点：血细胞压积大于45%时不宜采用，否则容易发生凝血。

    (3)置换液输注的控制：

    补充量计算方法：

    置换液量(ml/h)=同期超滤液量-补充量+其他途径的液体丢失量(尿、引流、皮肤蒸发、呼吸等)。

    5. 抗凝：

    A. 抗凝剂的使用：APTT-R延长至正常的1.5-2倍。

    B. 滤器凝血征象的判断：

    (1)滤液尿素值/血尿素值〈0.7(正常1.0)，表示滤液与血液溶质不完全平衡，提示滤器内凝血。

    (2)在血流量恒定不变情况下，超滤量减少是滤器凝血的标志。如最大超滤〈600ml/h，应更换滤器。(雷红)

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